中国传统康复治疗学教学体会与思考

程先宽 孙迎春

首都医科大学康复医学院中国康复研究中心，北京100068

中国传统康复治疗学教学体会与思考

程先宽 孙迎春

首都医科大学康复医学院中国康复研究中心，北京100068

康复医学在我国起步较晚，从20世纪80年代初期引进西方现代康复医学后，康复医学逐渐成为一门应用型的、新兴的医学学科。与此同时，传统中医药学在康复医疗中独特的优势也日益发挥，中医康复学的一些治疗技术已为国外康复医学界所接受，在实践中已取得良好的效果。中国传统康复治疗学作为康复治疗学专业培养中医康复知识和技能的主要课程，具有举足轻重的作用，笔者在多年的中国传统康复治疗学教学中有些许体会与思考，与大家分享，以更好促进课程教学、人才培养。

康复医学；中国传统康复治疗学；教学

中医康复疗法如针灸、按摩等具有悠久的历史、丰富的内容，至今广为临床应用，成为我国发展中西医结合康复医学的重要组成部分，成为区别现代康复医学体系中的特色和优势成分，中医康复以其独特的中医理论基础，丰富而具有“简、便、廉、验”等特点的具体方法，极大地充实和发展着康复医学的内容，不论是从经济角度还是效用角度都是值得肯定的。因此，虽然康复医学专业在我国发展历史不长，但在教学中也比较重视中医康复技术的教学及普及。课程体系是人才培养的基础，决定着学生的知识结构和能力结构，对人才培养产生最直接的影响[1]，教材是进行教学活动的重要基础，是培养人才、传授知识的载体[2]，因此，需要重视康复医学专业课程中中医康复教材的编写及教学。中国康复研究中心组织编写、华夏出版社出版的《中国传统康复治疗学》为首都医科大学康复医学院康复治疗专业学习中医康复技术的唯一课程及窗口，从编写上结合康复治疗学科专业特点，突出传统康复技能培养，教材有机整合了一系列中医课程组成，如中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学、经络学、腧穴学、针法灸法学、推拿学、针灸治疗学、中医伤科学等，尤其是针灸、推拿两大学科的精华整合，是培养康复治疗专业学生掌握针灸、推拿等中医康复知识和技能的主要课程。通过本课程学习，学生在掌握现代康复技术的同时，能够了解和掌握中国传统康复技术，吸收和发扬中医康复的优势和长处，掌握中西医康复医学的基础理论和医疗技能，促进康复治疗学专业学生走出一条有中国特色的中西医结合康复治疗发展之路，毕业后能够从事各种疾病的康复治疗工作。笔者通过教学，对康复治疗专业学生学习该课程遇到的问题及解决具有一定的体会与思考，与大家共勉，以冀更好地促进教学，达到好的效果。

1 课程的现状及难点

康复治疗专业主要学习课程及内容来自于西方现代康复医学知识，属于西方近代科学文化体系，以微观的自然科学为指导，建立了可量化的、分析还原的思维方式，与进入大学之前所学的数理化等课程一脉相承，所以学生易于接受，易于理解。中医教学投入不足，仅一门课程就涵盖完中医内容，安排的课时少，师资力量相对薄弱，以“考查课”的形式来考查教学效果，导致学生敷衍学习，应付考试，远期教学效果差。而且中医课程则属于中国传统科学文化体系，以宏观的哲学思想为指导，运用的是抽象化的、宏观整体的思维方式，与学生以前所形成的思维方式和认识习惯格格不入，所以不易为学生理解和接受。教学中，在有限的课时将中医基础、诊断、中药、方剂、针灸、推拿等内容灌输给学生，大多数学生在短时间内难以消化吸收，以至于学生步入临床实践或从事科学研究不知道如何来运用中医理论解决问题。因此，教学中中医思维的培养尤为重要，也是课程的难点，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”，不能单纯强调针灸、推拿操作技术的理解与掌握，更应该通过教学使学生养成运用中医思维去应用中医康复技术。

1.1 培养学生中医思维

中国传统康复治疗学涵盖了中医基础理论、诊断、中药、方剂、针灸、推拿等内容，这些内容在中医院校大约要花3年时间，上课时数在500学时左右，而康复治疗专业课程中，其授课时间仅为一学期，总学时在80学时左右，严重存在着教材内容与课时不匹配的问题，教材内容多，授课学时少，难度比较大，严重制约和影响教学效果，因此，笔者在教学实践中深切体会时间短、任务重，首先要做的是在有限的时间内让学生学习和理解中医基础理论，培养中医思维。笔者认为教学过程中要牢牢抓住中医学的“整体观念”和“辨证论治”两个特点，然后结合课程主要作为掌握全面康复技术人才中国传统康复技术的补充，即主要介绍针灸、推拿、中药等康复方法，具体学习中，结合中医学源于实践经验的基础，结合自然、环境、区域等不同，从天人合一、整体观念出发，学习针灸、推拿技术，同时针对不同病患重视辨证论治，强调个体化康复治疗技术应用，如患者不同阶段的针刺、推拿方法的选择，只有牢牢把握两个特点，才能保证中医思维的养成。又如人体通过经络的联络沟通将各部分联系成一个整体，因此针灸疗法及上病下取等，都体现了整体观念[3]。辨证论治是中医理论的精髓和核心，辩证法思想贯穿于中医诊病、用药、治疗的全过程中。在教学中，以大量的实例解说中医辨证施治的思想，展示中医的辨证性的丰富的内涵，有助于提高学生对中医的兴趣和认知[4]。

1.2 各种基础操作技能的掌握，如腧穴的定位、针刺方法、推拿手法等

通过这门课程的学习，不是让学生达到精通中医理论的程度，而是在掌握现代康复理论、技术的基础上能灵活恰当地运用中医康复技术、方法治疗疾病及开展科学研究，通过学习可以为以后的康复临床工作多提供一种有效的治疗手段选择；其次是可以运用扎实的现代康复知识研究中医康复治疗的本质，促进中国传统康复与现代康复的有机结合；其三是通过中国传统康复技术，可以推动现代康复技术的全面发展。因此，本课程重点在传“技能”，如不同穴位的定位、针刺手法操作，如不同的推拿手法应用，相对中医理论而言，更多地体现出实用技能性，学生更有学习兴趣。中医康复技术的学习，是临床康复的需要，目前在临床实践中，大部分患者如脑卒中、脑瘫等患者比较相信接受针灸、推拿等传统康复技术的应用。另外，我国从20世纪80年代引进西方康复医学以来，在我国也就三十多年的历史，现代康复主要在大城市应用较多，一些县、市医院尚不具备现代康复科室，所以，在基层及现代康复不普及的地方，中医传统康复技术还广为应用，这也是康复治疗专业学习中医传统康复技术的必要性。

1.3 临床实践的加强

中国传统康复治疗学是实践性很强的一门学科，理论只有运用于实践，在实践中升华，才能体现出理论无穷的价值。目前首都医科大学康复医学院康复治疗学专业学生实习更多地局限于中国康复研究中心中医相关科室，内容有限，需要加强实践范围的扩展，如学习到中药部分，多带学生走进中药房，近距离认识中药、分析处方；学习到中医诊断辨证部分可以进行中医门诊、病房带教学习，增加感性认识；学习到针灸、推拿部分可以实地操作，通过示范、学习，体会针刺取穴、刺法、推拿手法等。只有不断拓宽临床实践的口径，才能扩宽学生中医康复认识及掌握的视野。因此，加强临床实践也是掌握传统康复技术的需要，另外，通过临床实践的丰富，也能增加学生学习的兴趣。

2 解决办法

2.1 结合专业特点，优化教学内容

在授课学时没有办法增加的情况下，只有优化教学内容，才能更好地完成教学目标[5]。首先，明确康复治疗专业学生中国传统康复治疗学教学目的，只有明确教学目的[6]，根据教学基本要求对教材内容进行适当删减，对各个部分的学时数进行适当调整。中医基础理论作为中医学的基础，是学生中医入门基础，需要简明扼要、重点讲述，使学生树立中医思维，而中药、方剂授课过程中在保持中医学理论体系理、法、方、药的科学性和完整性上，需要让学生了解。其次，针对康复治疗专业的培养目标，重点精讲与康复治疗操作密切联系的内容，如针灸、推拿传统康复治疗技术，而且，针灸、推拿实践性强，学生易于感官认识，便于掌握。只要这样有的放矢，全面把握课程内容的轻重，做的胸中有数，才能统筹兼顾，详略得当，达到较好的教学目的。

2.2 注重教学方法的改革

根据学科具体情况，开展以问题为中心的启发式教学、讨论式教学、与临床渗透沟通的案例教学，鼓励课堂教学中师生的互动性，引导学生积极思考，增强学生学习的主动性。如在西医院校中医学教学中应用兴趣教学法，与按照教学大纲传统教学法进行对照，取得了良好的教学效果[7]。又如在康复治疗专业学生中采用PBL教学法，发现学生参与热情高，能较好地激发学生的学习潜能和学习积极性，在培养学生实际应用能力方面确有其可取之处[8]。针灸、推拿等传统有效康复技术，重视技能性，要求动手操作能力强，在授课中采用理论-实践一体化教学模式，对于技能应多采用边讲、边示范操作的教学方法，学生普遍反映比较容易接收。如在讲授一指禅推法时，把“悬腕、垂肘、指实、掌虚”等动作演示出来，并先做慢动作，然后做正常操作演示，非常直观，一目了然。对于较为抽象而且难以记忆的内容，采用了实体教学法以加深印象，使抽象变成直观，便于记忆和吸收，如在讲授经络循行和腧穴定位时，采用模特示范点穴，先在学生的身体上标出经络循行路线和腧穴的位置，然后学生互相标划，使学生对于经络、腧穴有一个形象的记忆。针灸、推拿是一种体验感较强的技能，不仅仅要求会做，而且要求做好，因此在推拿、针灸技能实践教学中广泛采用体验教学法就切实可行，如在讲授腰部斜扳法时，教师先在学生身上操作，让学生体会用力的大小、关节的活动度、双手的协调情况等，然后让学生在教师身上操作，教师指出操作中的不足和改进之处，最后再次让学生操作，学生也可互相操作，主要训练操作体会，一方面增加了课堂互动气氛，另一方面通过自身感受，增加了学生的学习兴趣。

2.3 采用现代多媒体教学手段

目前多媒体已广泛应用于教学中，多媒体是辅助教学的工具，充分利用多媒体，通过直观、生动、图文并茂的效果，可以提高学生对中医理论知识的感性认识，取得良好的教学效果。对西医院校学生来说，中医理论枯燥、抽象，中医术语难以理解，图片是最好的诠释方式。需要注意的是，由于多媒体带来大量的直观信息，学生并不能完全结合理论理解并消化，所以多媒体教学应简明扼要，突出重点[9]。增加图表、视频以及示范演示，突出形象化教学。运用多媒体教学，能充分发挥学生的感官功能，也能够激发学生想象力，引导他们多动脑，勤思考，活跃课堂气氛，从而加深其对知识的理解和记忆。尝试运用录像、投影、CAI多媒体、网络教育等现代化教学工具，为学生提供康复治疗操作的仿真环境和模拟操作训练环境，节省真实操作训练所需用的大量人力、物力和财力。正所谓工欲善其事，必先利其器，掌握有效的教学手段，可以获得较好的教学效果。

2.4 提高师资水平

“要给学生一杯水，教师须有一桶水”，“台上一堂课，台下百日功”，这些话形象地道出了教师知识储备和授课能力的重要性。作为康复治疗专业中医康复知识授课教师，不仅要有扎实系统的中医知识，还要了解现代康复知识，不仅要掌握中医研究的最新成果，还要跟得上现代康复发展的脚步。需要联系西医对相关疾病的认识，并从西医的角度加以解说，帮助学生从中西医两个不同角度理解认识疾病。还要实事求是地讲清楚，哪些疾病中医具有独特的优势，西医也需要得到中医的帮助。这样才能在授课中做到游刃有余，结合到具体教学，教师首先要了解本课程在专业中的地位与教学目的，对课程全面把握，要熟悉教学大纲，认真阅读教科书，一定要深刻领会教材精髓，要用通俗的现代语言去解释晦涩、抽象的中医概念。结合教学内容，查阅相关参考资料，根据该学科领域的新进展，增加学科的前沿知识，确定重点难点，时间分配得当。在授课中，还要注意学生的反应，提高观察、判断课堂反馈信息的技能，获得良好的教学效果。同时还要掌握学科前沿，丰富更新教学内容，真正做到“学无定法，教无定规”[10]。

2.5 强调实践教学

临床实践是康复医学教育的重要环节，康复临床教学的基础设施条件直接影响到康复治疗学人才培养的质量[11]，而中医学就是源于实践又服务于实践，靠实践疗效证明的学科，因此加强实践教学显得尤为重要，如湖南中医药大学以“模拟、仿真”的思路建立了以针灸、推拿等中医技能为主的医学实验教学的平台，为促进学生知识、能力、素质协调发展，特别是中医技能、创新能力的提高起到了举足轻重的作用[12]。苦练基本手法操作技能，增加学生练习的机会。如增加课外临床见习，使学生在课堂学习过的操作技能能够在临床真实的治疗情境中得以强化巩固，我们已经在学生毕业临床实习中，加入中医康复治疗实习的部分，以强化和巩固学生的操作技能。

3 小结

中国传统康复治疗作为临床有效的现代康复的一部分，在目前的康复实践中广为应用，中国传统康复治疗学作为现代康复治疗学专业学习中医康复技术的主要载体，通过对其有效学习、掌握中医康复知识技能，势必对促进现代康复中西医结合康复的全面应用具有重要作用，因此，如何在康复治疗专业教学中脱颖而出，培养学生中医思维，引导学生学习兴趣，掌握中医传统康复技术，需要在教学过程中不断思考，总结经验，创新教学，提高教学效果。

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Experience and think of teaching on traditional Chinese rehabilitation therapeutics

CHENG Xiankuan SUN Yingchun
Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068, China

Rehabilitation medicine starts late in our country from the early 1980s after the introduction of western modern rehabilitation medicine,it has gradually become a applied medicine emerging discipline.At the same time, traditional Chinesemedicine(TCM)in themedical rehabilitation increasingly plays a unique advantage,some of rehabilitation medicine of traditional Chinese medicine treatment technology has been accepted for foreign rehabilitation medicine,has achieved good results in practice.Traditional Chinese rehabilitation therapeutics to learn as a professional training of modern rehabilitation knowledge and skills of major courses in TCM,plays a decisive role.The author learns some experience in teaching and thinking in the years of traditional Chinese rehabilitation therapeutics,to share with you,in order to better promote the teaching personnel training.

Rehabilitationmedicine;Traditional Chinese rehabilitation therapeutics;Teaching

G642.0

B

1673-7210（2014）09（c）-0134-04

2014-05-27本文编辑：张瑜杰）

程先宽（1976.10-），男，河南宝丰人，医学博士，副主任医师；研究方向：脑系疾病与脑保护研究。

孙迎春（1964.10-），女，医学博士，主任医师；研究方向：脊髓损伤康复。