神经病学专业硕士研究生临床与科研一体化培养模式的探讨

刘 斌 李世英 张晋霞 张文彦 毛文静 马原源 邓春颖

河北联合大学附属医院神经内科，河北唐山063000

神经病学专业硕士研究生临床与科研一体化培养模式的探讨

刘 斌 李世英 张晋霞 张文彦 毛文静 马原源 邓春颖

河北联合大学附属医院神经内科，河北唐山063000

制订合理的培养目标，采取合理的培养模式，合理安排研究生临床学习和实验研究时间，对于培养出既有临床工作能力，又有创新研究能力的高素质优秀神经病学专业硕士研究生至关重要。在神经病学专业硕士研究生培养的过程中，河北联合大学附属医院（以下简称“我院”）神经内科坚持临床和科研一体化的培养模式，坚持临床与科研并重的原则，使我院神经内科硕士研究生的临床技能与科研能力得到明显提高，在培养高素质的实用型神经病学人才方面，取得了较好成绩。

神经病学；研究生；培养模式；临床；科研；医学教育

研究生是我国高层次人才的重要组成部分，提高各类人才培养质量是高等教育，特别是研究生教育的核心任务[1]。医学研究生的培养是医学生培养的最高层次，在医学这一特殊领域，研究生的培养更被赋予了更多新的内容。培养具有独立承担专门技术的工作能力，具备解决实际问题、一专多能的高素质和有创新意识的医学硕士研究生是我国医学高等教育的目标[2]。针对目前我国医学高等教育的培养目标和培养模式，如何提高临床医学专业硕士研究生的基本工作能力是每个研究生培养单位值得思考的问题[3]。医学专业硕士研究生教育是我国研究生教育改革的方向之一，改革教学模式、提高教育质量是高等院校改革和发展的最终目标。神经病学是临床医学的重要分支，是专门探讨和研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科，随着神经病学及其亚专业的迅猛发展，对研究生的临床和科研水平提出了严峻的挑战[4]。制订合理的培养计划，采取合理的培养模式，合理安排研究生临床学习和实验研究时间，对于培养出既有临床工作能力，又有创新研究能力的高素质优秀神经病学专业硕士研究生至关重要。河北联合大学附属医院（以下简称“我院”）神经内科自2000年开始承担硕士研究生培养任务，肩负着培养高级神经病学专业人才的重任。多年来笔者就我院神经内科培养硕士研究生的模式进行探讨，对神经病学专业硕士研究生坚持临床与科研一体化的培养模式，坚持临床与科研并重的原则，使我院神经内科硕士研究生的临床技能与科研能力得到明显提高。现介绍如下：

1 强化培养目标

研究生的培养目标，是指通过培养过程，使研究生在知识、能力、素质上所要达到的基本要求和规格标准。神经病学专业硕士研究生分为科学学位（学术型）和专业学位（临床型）两种，相应的培养目标分别侧重为基础研究和临床技能[5]。神经病学科学学位（学术型）研究生的培养目标，主要是向高等医学院校和医疗科研机构培养师资及从事基础和临床基础研究的科研人员，要求掌握神经病学专业的医学理论知识，要求具有进行创造性学术活动和高水平的科研能力，因此，研究生培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科学研究能力的训练。而神经病学专业学位（临床型）研究生的培养目标，主要是向医疗机构培养高层次的临床医师，要求掌握神经病学专业的临床专业知识，要有较强的临床工作能力，同时熟悉临床科学研究的过程，达到高年资住院医师的水平，因此，研究生培养的侧重点在于临床能力的训练和提高。

我院神经内科在教育部制订的培养指导意见[6]的基础之上，依据河北联合大学关于研究生的培养要求，强化研究生培养目标。科室制订了科学学位（学术型）和专业学位（临床型）神经病学研究生的培养目标，要求导师根据培养目标，对研究生进行培养。同时，科室指定一名导师和研究生教学秘书专门负责研究生的管理工作，确保培养目标和计划的顺利实施和完成。

2 构建临床与科研一体化培养模式

在硕士研究生培养过程中，我院神经内科从牢固掌握专业理论基础知识、强化临床技能和科研能力培养及完善管理体系等方面入手，加强教学质量管控，坚持临床与科研一体化的培养模式，坚持临床与科研并重的原则，提升研究生临床技能和科研能力，培养高素质的实用型神经病学人才。

2.1 专业理论基础知识的学习

掌握好专业理论基础知识是研究生培养的一个重要环节。研究生的基础知识要有一定的深度和广度，除了掌握好本学科的专业基础理论知识，还要掌握好交叉学科的基础理论知识，要以新理论、新知识为重点，并能应用于临床实践[2]。医学研究生阶段的学习时间一般为三年，目前河北联合大学规定研究生的基础课学习时间为半年，因此，我院在研究生的课程设置，教学方法，考核工作等方面进行完善，同时加强课程教学管理，确保研究生在规定的时间内及后期的学习中牢固掌握好专业理论基础知识。

2.2 临床技能的培养

神经病学专业硕士研究生大多数毕业后要到医院从事临床医疗工作，他们必须牢固掌握好基本临床技能，学会怎样治病救人，同时能应对复杂的临床工作。临床医学是一门实践性很强的科学，因此应侧重培养研究生的临床实践能力[7]。我院神经内科借鉴我国住院医师规范化培养及专科医师规范化培养的方案，在研究生学习一学期基础理论课后，即下临床前就明确制订好临床培养计划，规定所需要掌握的病种。专业学位研究生侧重临床思维能力和分析能力的培养，一般安排一年时间跟随导师在本专业临床工作实践，安排半年时间到与本专业相关的临床科室、辅助科室轮转。科学学位研究生侧重科研能力的培养，所以通常安排半年时间在本专业进行临床实践，如跟随导师出门诊、查房，掌握临床医疗工作的一般流程和基本要求。我院神经内科根据研究生的培养周期，将培养内容模块化，按神经内科疾病分类方法分为周围神经病、脑血管病、痴呆、癫痫、运动障碍及中枢神经系统感染和中枢神经免疫等疾病模块，再在每个疾病模块中选择必须掌握的常见病和多发病，将神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗要点作为重点，进行规范化培养和强化培训。同时将疾病的神经系统病史问诊、体格检查、神经系统影像读片、腰椎穿刺及对相关检验结果的分析作为基本知识和技能进行培训。具体措施包括：指定有临床经验的医师进行一对一的具体指导，做到有专人负责。对研究生集中进行临床诊疗技能培训，严格按照计划对研究生进行指导与培养。医学是一门经验性很强的学科，但不是简单的重复劳动，要学习临床思维方式，学习解决临床问题的科学思维方法和能力[8]。在临床学习过程中，让研究生参加临床病例讨论，鼓励他们发表自己的意见，以重点培养研究生的临床能力。同时采用多样式教学方式，通过讲座、专题研讨会等形式接受新知识，让研究生在相互交流中学习理论知识，提高学习积极性和临床思维能力。

2.3 科研能力的培养

医学研究生区别于普通医生的一个根本特征就是具备科研能力[9]，应同时兼顾临床与科学研究，具备一定的科研能力，以便更好地进行医疗服务[10]。神经病学专业硕士研究生与其他临床医学专业学位研究生一样，临床诊疗技能培养固然重要，但作为研究生，仅仅掌握临床技能是远远不够的[11]，除要求熟练地掌握神经病学诊疗常用技能外，还必须掌握临床科研的基本方法，提高从事临床科研的能力和创新能力。

科研能力是一个人在其所从事的专业中，以科学的思维和适当的方法，对未知领域进行科学探索的能力，是研究生应该具有的一种自身素质[12]。科研能力是研究生教育的核心[13]，要安排研究生进行合适时间和程度的科学研究，掌握好科研的基本技能，形成严谨的科研理念。医学研究生阶段的学习时间一般为三年，在基础课学习、临床能力学习、实验研究和论文撰写等方面要紧紧围绕临床与科研任务，统筹安排。我院神经内科对专业型研究生的课题均要求在临床工作做好的前提下协调安排时间来完成，科研课题的实践过程中原则上是不脱离临床工作的。实验研究时间的设置一般为一年，根据研究进度采取边实验边临床实践或全脱离临床相互结合的方式进行。在培养方式上，以引导为主，努力提高研究生的创新科研能力。此外，通过开展临床研究，提高研究生的临床科研能力，培养解决实际问题的能力。

学位论文工作是医学研究生培养的重要环节，是研究生科研能力、学术水平等因素的综合体现，反映了一名研究生的培养质量[12]。学位论文是对研究生进行科研能力培养的关键。因此，我院神经内科从学位论文的选题，开题报告，到中期检查及学位论文答辩的每一环节都严格把握质量关。在此方面的具体做法如下：首先，做好选题工作是高水平论文的基本前提。在选题方面，强调科研工作要结合临床实际，解决临床中难点和热点问题，通过从临床查房的某个病种开始，导师通过介绍疾病当前的研究进展和需解决的问题，让研究生提出问题和寻找研究切入点，然后查找相关资料、进行设计实验，使研究生体会到科学研究的重要性，培养他们发现问题、解决问题的能力。学术型硕士研究生在选题时，也不仅仅从基础研究选择课题，而是从临床工作中的难点、争议点着手，结合学科发展，选择有一定的临床研究和应用前景的题目作为研究生课题。其次，在研究生正式进入课题研究之前举办开题报告会。让研究生事先根据与导师确定的选题和调研材料，写出开题报告，重点说明选题的来源及依据，课题研究的理论意义及实用价值，研究背景，课题实施的技术路线及步骤，进度安排及当前国内外的研究进展，预期结果，可能存在的问题，并提出自己的观点。然后，邀请本学科和相关学科的专家专业对研究生的开题报告进行评审。在开题报告会上专家对研究生选题的科学性、可行性、先进性及实施措施等进行分析和论证，并给予指导和完善建议。研究生及导师根据专家意见，进行相应的完善，以确保研究生的学位论文工作有一个良好的开端。再次，进行中期检查。在课题进行的中期，研究生要向检查组专家汇报前阶段课题研究的进展情况和阶段性成果，专家要对研究生课题的研究工作进展情况进行检查，重点检查课题的研究进度及检查实验的原始记录。实验的原始记录在科研实践中具有重要的作用，是严谨科学作风养成的有效手段，是走向成功的坚实基础[14]。我院非常重视实验原始记录的检查，要求研究生做到在实验计划、实验时间、实验动物、实验材料、实验步骤、实验结果、实验分析、实验总结、实验指导等重要环节上记得清清楚楚。然后根据检查结果，给出评价结论，指出存在的问题和不足，以期研究生在课题后期的研究中及时采取改进和补救措施。这样既能加强对学位论文工作过程的控制，又能培养研究生的严谨治学态度，提高研究生学位论文的学术水平。最后，加强学位论文答辩的组织管理。加强管理，严格学位论文评阅。研究生答辩时，导师介绍完学生基本情况后，离开答辩现场，实行导师回避制。答辩委员会专家要严格公正的评价，严把论文质量关，对学位论文质量较差或不合格者，责其重新修改后再答辩。

在科研能力的培养方面，我院神经内科还重视让研究生参加学术交流。学术交流已经成为研究生培养环节中重要的组成部分，可以说没有科学研究，就无所谓研究生培养；没有学术交流，也就无所谓科学研究，因此，研究生培养与学术交流密不可分，应组织定期的校内外学术交流[15]。我院神经内科鼓励参加各种形式、各种层次的学术活动，聆听国内外知名专家的学术报告，了解本专业研究领域的前沿工作，提高研究生的专业水平和科研能力，同时可以开阔研究生的眼界和拓宽研究生的知识面。

2.4 考核及综合评价

考核及综合评价是以培养目标为依据，同时严格实行考核和考试制度，以确保培养质量和培养目标的实现。在研究生即将毕业答辩之前，对研究生临床、科研和综合能力进行全面的考核及综合评价，从总体上加强研究生的质量管理[16]。在临床能力方面，我院神经内科重点考核临床知识、临床技能和心理适应能力等；在科研能力方面，我院神经内科重点考核科研创新能力、科研思维能力、科研组织能力和科研协调能力等。考核及综合评价合格者才可以参加毕业答辩，以确保培养目标的实现。

3 培养效果

多年来，我院神经内科坚持临床与科研一体化的培养模式，坚持临床与科研并重的原则。通过临床与科研一体化模式的培训，研究生临床和科研能力都有了长足的进步。这种培养模式不仅为研究生打下了扎实的理论知识和实践动手能力基础，稳步提高了研究生综合运用专业知识的解决实际问题的能力，也在培养过程中培养和激发了研究生的学术创新的兴趣和潜力。近年我院神经内科在读研究生临床考核80%成绩达到优秀，科研产出逐年显著递增。近5年笔者所在科室毕业研究生66人，他们先后参加各类科研课题20多项。由研究生参与完成的研究成果中，获省部级科技进步二等奖1项、三等奖4项，市厅级科技进步一等奖4项、二等奖10项。研究生参与发表学术论文150多篇，编写专著3部，研究生参加学术交流会议多次，取得了良好的学术业绩和效果，同时也有效地培养了他们临床技能和综合解决问题的能力，走上工作岗位后成为单位的学术骨干。

经过临床与科研一体化培养模式培养的神经病学硕士研究生不仅具备全面的临床理论基础，而且具备扎实的临床技能，到工作岗位后即能迅速进入“角色”，在临床工作中独立工作，同时又具备初步处理疑难病例的能力。另外，这些硕士研究生还同时具备一定的科研能力，能够协助学科带头人或者独立申请科研基金，还能结合临床工作开展科研工作，撰写高水平的科研论文[17]。经过多年的实践及探索，我院神经内科的培养模式收到了较好的效果，研究生反馈意见很好，也受到了用人单位的好评。

总之，从研究生自身事业发展和社会用人单位的需要分析，神经病学硕士研究生的培养方向应以扎实熟练的临床应用技能为主，同时应具备一定基础研究素质，使得这些他们既具备进入博士阶段学习的基础，也具备进入医院从事临床工作的能力。过分强调临床技能而忽视科研，那么培养出来的研究生只能搞临床。如果没有系统的科研工作经历，以后在论文撰写、基金申请和学术交流等方面会受到很大制约。过分强调科研而忽视临床技能，那么培养出来的研究生只能搞科研，而不会看病。毕业后要从事临床工作，还得从头开始。这二者都没能很好地把握神经病学临床医学研究生的基本特点，因此，我院神经内科提出并坚持临床和科研一体化的培养模式，坚持临床与科研并重的原则。通过研究生临床与科研一体化培养模式的培养，能真正提升研究生临床技能和科研能力，培养出高素质的实用型神经病学人才。

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Searching of the training mode of neurology postgraduate integration of clinical and scientific research

LIU Bin LIShiying ZHANG Jinxia ZHANGWenyan MAOWenjing MA Yuanyuan DENG Chunying
Department of Neurology Medicine,the Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan 063000,China

Formulating a reasonable training objectives,taking a reasonable training mode,arrangement postgraduate clinical and experimental studies of a reasonable learning time are excellent essential for training the ability both clinicalwork,but also innovation and outstanding research capabilities of high-quality neurology postgraduate.In the process of Neurology postgraduate training,the Affiliated Hospital of Hebei United University(shorted for"our hospital") insistes on the integration of clinical and research trainingmode,adheres to the principles of both the clinical and research,so that clinical skills and research capabilities of graduate students in neurologymedicine of our hospital has been significantly improved,and has achieved good results in training highly qualified personnel practical neurology.

Neurology;Graduate;Trainingmode;Clinical;Research;Medical education

R74-4

B

1673-7210（2014）09（c）-0122-04

2014-05-28本文编辑：卫轲）

河北联合大学研究生教育教学改革研究项目（编号P1211）。

刘斌（1964.9-），男，安徽巢湖人，医学硕士，主任医师，教授，硕士生导师；研究方向：神经内科临床与教学。