细针多孔道钻孔减压术联合中药髓腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死22例

徐晓光

摘要：目的 探讨股骨头细针、多孔道钻孔减压术联合骨瓜提取物注射液、丹参川芎嗪注射液髓腔注射治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法 对非创伤性股骨头缺血性坏死（FicatⅠ～Ⅱ期）患者22例（28髋）采用股骨头细针、多孔道钻孔减压术联合骨瓜提取物注射液、丹参川芎嗪注射液髓腔注射治疗，每个疗程4周，连续治疗2个疗程，2个疗程之间间隔2个月。 结果 优7例9髋，良12例16髋，可2例2髋，差l例l髋。Ⅰ期患者优良率100%，Ⅱ期患者优良率83.33%，总有效率89.29%。 结论 股骨头细针、多孔道钻孔减压术联合中药髓腔注射治疗非创伤性股骨头缺血性坏死具有显著疗效。

关键词： 股骨头坏死；细针、多孔道；钻孔减压术；中药；髓腔注射

中图分类号： R681.8 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0022-02

成人非创伤性股骨头缺血性坏死（NANFH）近年来发病日益增多，为骨科领域目前尚未解决的难治性疾病。笔者自2011年9月—2013年6月以大转子外侧髁下细针、多孔道钻孔减压术联合骨瓜提取物注射液、丹参川芎嗪注射液髓腔注射的方法，治疗非创伤性股骨头缺血性坏死（FicatⅠ期～Ⅱ期）22例，共28髋，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

本组病例22例，男14例，女8例；左侧9例，右侧7例，双侧6例；年龄34～59岁，平均46.7岁。按Ficat分期：Ⅰ期10髋，Ⅱ期18髋。22例不同程度出现患侧髋关节进行性疼痛，站立或行走时加重；臀部疼痛或腹股沟区疼痛；髋关节活动进行性受限；伴有下肢疼痛或跛行。查体：托马斯征（+）或“4”字试验（+）。患者均行X线、CT检查及部分行MRI检查，诊断明确（FicatⅠ期～Ⅱ期）。

2 治疗方法

2.1 钻孔减压术 患者取仰卧位，患肢内旋约15°，髋部常规消毒，铺无菌巾，在C型臂X线机透视下定位，在大转子下方约2.0 cm进针点处以5%利多卡因做皮肤至骨膜浸润麻醉，范围以进针点圆心直径2.0 cm，克氏针直径可选择2.0 mm～3.0 mm。经皮肤刺入至大转子下骨皮质，前后轻轻滑动，确定股骨干中点，向头颈方向电钻低速缓慢钻入。C型臂X线机随时监视，随时纠正，克氏针向股骨头内密度增高区或囊性病部位中心及周围钻3个孔，直至股骨头软骨面的下约0.5 cm处为止。取出克氏针，以18号穿刺针套筒沿克氏针孔道钻至死区域，抽出骨髓血约6～10 mL，髓腔充分减压后，注入骨瓜提取物注射液及丹参川芎嗪注射液约10 mL，取出穿刺针套筒，加压包扎。术后卧床休息1周。6～8周后可扶柺部分负重行走。

2.2 髓腔注射药物 钻孔减压术后1周，髓腔内注射药物。患者取仰卧位，股骨大转子外侧常规消毒铺巾，在大转子下方约2.0 cm处以5%利多卡因由皮肤至骨膜逐层浸润麻醉，取18号穿刺针沿麻醉针道经骨皮质穿刺人髓腔，并抽出髓腔血6 mL～10 mL，注入骨瓜提取物注射液及丹参川芎嗪注射液约10 mL，取出穿刺针，加压包扎。1周1次，第1个疗程注射3次。第2个疗程只做髓腔注射药物4次，2个疗程之间间隔2个月。

3 疗效分析

3.1 评价标准 术后对患者进行Harris评分[1]，疼痛程度得分44分，生活能力项目得分14分，行走能力项目得分33分，关节畸形与活动度得分9分，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为可，小于70分为差。

3.2 近期疗效 股骨头细针、多孔道钻孔减压术及髓腔注射药物后患者会出现关节局部疼痛症状加重，一般2～3天后症状逐渐消失。治疗2个疗程后，优7例9髋，良12例16髋，可2例2髋，差1例1髋。Ⅰ期患者优良率100%，Ⅱ期患者优良率83.33%，总有效率89.29%。患髋Harris评分术前平均（58.3±9.7）分，术后平均（86.4±7.3）分，Harris评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者髋部疼痛较前明显减轻，髋关节屈伸和内外旋转功能明显改善。无感染和血管神经损伤等并发症，无股骨头进一步塌陷现象。

4 讨论

股骨头缺血性坏死是一种常见难治的多发疾病，近年来发病呈上升趋势。它的发病基础多与局部血流动力学改变、骨髓腔内压力增高相关，日久出现局部血肿、纤维变性乃至股骨头缺血坏死。早期应用股骨头钻孔减压术，使股骨头、颈部与皮质外形成交通，使髓腔内压力降低，并将囊变积血引出，既保持股骨头的完整性，又因为钻孔打断部分阻塞的血管，促进血管新生，是血液循环进入，有利于骨的营养和新生，同时使代谢产物及时排出[2]。手术在局麻下进行，创伤小，出血少，既不破坏股骨头血液供应，又不影响髋关节的稳定性，不会造成髋关节周围组织粘连，操作便捷，疗效显著。

骨瓜提取物注射液主要成分为多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸，以及有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。丹参川芎嗪注射液主要成份丹参素[FL）][HJ2mm][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]和盐酸川芎嗪，有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。两者配合改善局部的血液循环，促进骨组织再生，延缓股骨头坏死的发展，缓解髋部疼痛，恢复患髋的功能。

股骨头缺血性坏死的防治最主要是早发现、早诊断、早治疗，以防止塌陷，加速新骨的再生，清除死骨，缓解患髋疼痛，改善髋关节功能，成为治疗股骨头坏死的主要目的。本方法对于治疗Ⅰ期、Ⅱ股骨头坏死效果显著，没有明显副作用。即使远期疗效不佳也不会增加关节置换难度，5～10年有效率约在60% ～65% 之间[3]。因此认为，钻孔减压术联合中药髓腔注射，能减轻髓腔压力，同时改善股骨头内的血液循环和促进骨组织再生，是治疗早期股骨头缺血性坏死一种比较理想的方法。

参考文献：

[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：Treatment by mold arthroplasty.An end-resultstudy using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）：737-755.

[2]潘初，王敏，王仁法.股骨头缺血性坏死介入治疗研究现状与进展[J].放射学实践，2001，16（3）：156.

[3]裴福兴.加强基础与临床研究努力提高我国股骨头坏死总体诊治水平[J].中华骨科杂志，2010，30（1）：3-5.