柴桂龙牡汤加减治妇女更年期综合征50例

刘 红

(云南交通技师学院医院， 云南 安宁 650300)

妇女更年期综合征是妇科常见病之一，一般好发于45～55岁绝经前后妇女，由于卵巢功能衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴(性腺轴)平衡制约关系紊乱，进而导致的一系列全身性病理变化。属中医“绝经前后诸症范畴”。中医药治疗此病既能改善临床症状，又能调节内分泌、神经、循环等系统的作用，笔者在临床实践中采用六经辨证，以柴桂龙牡汤加减治疗50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为本院门诊女性患者；年龄43～55岁，均为已婚已育妇女；病程最短15 d，最长3 a。未绝经40例，已绝经10例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。① 发生于更年期，一般45～55周岁绝经前后。② 临床表现面红潮热，烘热汗出，烦躁易怒，五心烦热，头晕耳鸣，心悸失眠、抑郁焦虑、腰膝酸软，倦怠乏力、月经紊乱或逐渐停止及皮肤搔痒和关节疼痛等。

2 治疗方法

采用柴桂龙牡汤加减治疗。药用：柴胡10 g，黄芩10 g，党参15 g，法夏15 g，茯苓15 g，桂枝5 g，杭芍15 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，甘草5 g，大枣5枚、生姜3片。加减：头晕耳鸣甚者加天麻、钩藤、石决明；体虚易感外邪者加黄芪、防风、白术；胸满胁痛，表情忧郁，少言寡语者加香附、郁金、合欢皮；口苦咽干，大便秘结者酌加大黄、山栀、夏枯草；心悸失眠，烦躁易怒者加枣仁、炙远志、琥珀、珍珠母、柏子仁；烘热汗出，五心烦热者加浮小麦、黄柏、知母、生地、丹皮；面色萎黄，神疲乏力，纳呆，大便稀溏者，加白术、苍术、淮山药；四肢不温，腰膝酸软，下肢浮肿者加淮牛膝、巴戟、续断、淫羊藿、杜仲、菟丝子、益智仁等；月经紊乱，情志不宁者加黄芪、当归、川芎、熟地，量多色黯者加炙黄芪、生地、乌贼骨、贯众炭、益母草；若皮肤瘙痒者可加蝉蜕、防风、玉竹；每日1剂，水煎取汁500 mL，分早、中、晚3次服用，7 d为1个疗程，治疗2个疗程后，观察疗效。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：烘热汗出，情志异常等症状消除；好转：诸症明显减轻。无效：诸症无明显改善。

3.2 治疗结果 50例中治愈30例，占60%；好转17例，占34%；无效3例，占6%，总有效率为94%。

4 典型病例

张某，女，48岁，已婚，干部，2008年5月9日初诊，患者半年来，月事先后不定，经色黯红，量多，常感眩晕耳鸣，烘热汗出，情绪激动，心悸失眠，烦燥易怒，胸闷胁痛，口苦咽干，倦怠乏力，纳食减少，二便尚可，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弦。曾做心电图、B超检查，均无异常。诊断：更年期综合征。辨证：营卫失调，少阳枢机不利。治则：调和营卫，和解少阳，通阳泻热，重镇安神。方药；柴桂龙牡汤加浮小麦30 g，生地15 g，夏枯草15 g煎服。服药2剂后，心悸失眠，烦燥易怒有所减轻。正值经水来潮，量多色黯，胸闷胁痛，腰膝酸软，原方去龙、牡，加炙黄芪30 g，当归5 g，炒杜仲15 g，乌贼骨15 g，益母草12 g，以养血调经安络。服药3剂，月经净，续宗原方，日服1剂，连用15 d后，诸症悉减，已获效机。

5 讨论

本病中医虽无病名，但在《伤寒论》中有类似描述。目前，多数学者认为本病的核心病机主要是肾衰阴虚为多，以阴阳为纲进行辨证，笔者依据《伤寒论》的六经辨证，认为本病多因营卫失调，少阳枢机不利所致。由于营卫失调，卫外不固，营不内守，少阳相火上炎，心气被扰，神明不安，故有眩晕、耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒。少阳枢机不利，三焦决渎失职，水道失于通调，阳气不得宣化，则面目、下肢浮肿，小便不利，纳呆便溏。女子以肝为本，肝藏血，主疏泄，因少阳枢机不利，气机不畅，导致肝之经脉不利，而出现月经紊乱，情志不宁等症状。近年研究认为本病的产生以雌激素减少为基础，社会环境因素、性格、心理因素等是导致机体各种障碍和不适的重要原因。致使此类疾病逐年增多，从而给妇女的身体健康，生活工作质量，带来不少影响，发病年龄具有提前趋势。

在临床上，笔者以柴桂龙牡汤为基础，可随症加减。其中以小柴胡汤和解枢机，通阳泻热；以桂枝汤调和营卫，解肌祛风；龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神以治烦躁；茯苓宁心安神并可通利小便；全方共奏，具有调和营卫，和解少阳，通阳泻热，重镇安神之效。

笔者认为本病属心身医学范畴，其发病既有生理因素又与精神因素紧密相关，从而有必要从“形神合一”与“天人相应”的角度来全面认识，从药物和心理来治疗本病。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].