上海农村某地老年人群近几年降压药物使用及趋势

吴瑛 尤国珍

（上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心 上海 201703）

老年人高血压控制率较低的原因，与传统短效复方制剂的使用比例较高有关，短效药物在高血压患者中的使用剂量和使用次数明显不足[1]，导致血压不能在24小时内得到持续控制。长效高血压药物的应用以及长期坚持服药已被越来越多的人认识。目前，还没有关于近几年自然人群高血压用药谱及变化趋势的研究报道。我们调查了60岁以上老年人群20006-2011年降压药物的使用情况，和降压药物使用变化趋势，为高血压病管理提供参考。

1 对象和方法

为上海市青浦区老年人群前瞻性高血压及心血管病队列研究对象。该研究是上海市卫计委老年人慢病防治计划的一部分，自2006年起，该研究对青浦区赵巷镇所有60岁以上老年人，进行了全面体检以及详细的心血管疾病检查。2006-2011年间，我们每年均进行一次高血压现状调查，2006、2008和2010年调查60～69岁老年人；2007年、2009年和2011年调查70岁及以上老年人。本研究对象分为60～69岁和70岁及以上两组，为横断面调查，只分析当年接受调查的所有对象，不考虑各个调查年之间研究对象的重复问题。2006-2011年有效分析对象人数分别为1 396人、1 498人、1 854人、1 311人、1 545人和1 312人。

2 结果

2.1 高血压病管理现状

60～69岁年龄组，2006年、2008年和2010年高血压患病率呈上升趋势，患病知晓率无明显变化，治疗率呈上升趋势，血压控制率呈上升趋势。70岁及以上年龄组，2007年、2009年和2011年患病率呈微弱上升趋势，患病知晓率呈下降趋势，治疗率无明显变化，血压控制率和高血压治疗成功率2007年最低，2009年最高，2011年有回归趋势（表1）。

表1 2006-2011年高血压病患者主要管理数据 [n(%)]

2.2 高血压病用药变化

60～69岁年龄组，2006、2008和2010年噻嗪类利尿剂加利血平或可乐定等传统短效复方制剂使用比例分别为80.7%，70.2%和55.3%，呈明显下降趋势；钙通道阻滞剂使用比例分别为18.3%，29.6%和30.8%，呈上升趋势；血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ABR,ACEI）使用比例分别为2.7%, 5.1%和16.3%，呈上升趋势。70岁以上年龄组，2007、2009和2011年高血压药物使用趋势及高血压控制率变化趋势与60～69岁组相似（图1）。

两年龄组高血压治疗成功率随着噻嗪类利尿剂加利血平或可乐定等传统复方制剂使用的减少而升高；而随着钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂使用的增加而增加。

图1 高血压药物使用及变化趋势

3 讨论

上海市郊农村老年人群中噻嗪类利尿剂加利血平或可乐定等传统短效复方制剂的使用占主要地位，但已呈逐年下降趋势，而血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的使用逐年上升。

噻嗪类利尿剂加利血平或可乐定复方制剂如珍菊降压片和复方降压片，目前仍是中国特别是广大农村地区广泛应用的降压药物[2-3]。大量临床研究证实，这类药物的单用或者联合其他药物能够有效降低血压。由于价格低廉，这类药物曾得到广泛推广，在中国的高血压防治历史中占据着重要位置。作为一个传统的短效复方制剂，这类药物必须每天多次服用，然而我们此先的研究显示，90%的患者没有足量服用[1]。此外，目前尚无明确的证据显示珍菊降压片具有靶器官保护作用或者能够降低心脑血管并发症的发生率[4]。在提高药物治疗效果和靶器官保护方面，新型长效降压药物如长效钙通道拮抗剂[5]、血管紧张素转化酶抑制剂[6]、血管紧张素受体拮抗剂[7]具有一定的优势。

本研究样本为一个农村城镇化的地区，巨大的社会经济变化可能影响用药的变化，这可能也是本研究人群近几年用药谱发生重大变化的原因之一。研究中血压值只是来自一次随访，血压水平可能会有误差。本研究是单中心的，虽可一定程度反映目前中国农村城镇化地区的高血压管理现状，但较之多中心研究缺乏对比和参照。高血压管理增加具有更多的循证依据、使用更具心脑靶器官保护、服药依从性更好的长效药物的使用比例，可能对提高高血压控制率及防治心脑血管并发症有着重要的意义。

[1] Sheng CS, Liu M, Kang YY, et al. Prevalence, awareness,treatment and control of hypertension in elderly Chinese[J].Hypertens Res, 2013, 36(9): 824-828.

[2] 刘福明, 唐蜀华, 王继光. 珍菊降压片的临床应用与研究进展[J]. 心血管病学进展, 2006, 27(z1): 48-51.

[3] 涂浩, 王疑芳. 复方降压平片治疗高血压219例疗效观察[J]. 中华现代中西医杂志, 2003, 1(7): 584.

[4] 燕虹, 罗兰. 非洛地平与珍菊降压片治疗颈动脉斑块的疗效比较[J]. 中国新药与临床杂志, 2000, 19(2): 116-118.

[5] Wang JG, Staessen JA, Li Y, et al. Carotid intima-media thickness and antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Stroke, 2006, 37(7):1 933-1 940.

[6] Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, et al. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis: the study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE)[J]. Circulation, 2001, 103(7): 919-925.

[7] Ludwig M, Stapff M, Ribeiro A, et al. Combination of the effects of losartan and atenolol on common carotid artery intima-media thickness in patients with hypertension: results of a 2-year, double-blind, randomized, controlled study[J].Clin Ther, 2002, 24(7): 1 175-1 193.