大叔，该注意你的“油箱”了

黄祺

姜文、吴秀波、汤姆·克鲁斯、乔治·布鲁尼、奥巴马……怎样？以上诸位，魅力“全五星”吧？

人到中年，生活的历练、学识的积累，为男性增添别样的风采，从“愣头青”变“品质男”，这是男人们的“黄金时代”。有一类女士专迷大叔，唤为“大叔控”。

现实骨感，上面所列举的大叔样本，都是“别人的老公”，如果把现实生活中的大叔与他们做比较，差距很容易显现出来。腰围渐长、头发渐稀、精力渐衰，“性趣”渐弱——大叔们，不得不面对生理机能下降带来的窘境。半个世纪以前，大叔们大都默默接受了这些变化，然后，纵容自己邋遢走形，滑入暗淡的生活。但现在，越来越多的大叔试图改变身体的颓势，健身房里，大叔们也忙起来。

其实，在医学界，类似的变化也正在发生。过去，医生们并没有把男性进入更年期后反映出的各种症状当作疾病，而现在，因雄性激素减退引起的问题被正式命名为“男性迟发性性腺功能减退症（Late-Onset Hypogonadism）”，英文简称LOH。越来越多的研究证明，通过补充雄性激素类药物，完全可以缓解LOH，经过恰当的治疗，男性生理机能的颓势可以得到纠正。

当“引擎”缺“油”时

要知道LOH是怎么回事，有必要先认识一下男性的“发动机”与“燃料”。

男性的性特征与性功能，都是雄性性激素促成的结果，它最重要的作用是促进男性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能。睾酮是雄性激素最重要的组成部分，睾酮在睾丸中生成。想想中国古代皇宫里一种特殊岗位从业人员的特征，你就明白了睾丸和睾酮的重要性。年轻男性的身体每天都会分泌一定量的睾酮，成年男子大约是每天4-9毫克，女性卵巢也分泌少量睾酮。

“进入中年后，睾丸中产生雄性激素的细胞开始退化，睾丸部分纤维化，睾丸萎缩，这些现象都会导致雄性激素的减少。”中华医学会男科学分会主任委员，北京大学第三医院男科主任姜辉教授解释。

随着年龄增长，男性“油箱”亮起红灯，“引擎”开始乏力。姜辉教授介绍，欧洲一项通过全科医生门诊做的调查显示，40岁以上男性，存在LOH的比例在38%左右。中国也有一个在河北省所做的类似调查，结果是39%。姜辉教授认为，这些数据说明，中年男性中LOH是一个比较常见的现象，中国的情况与欧洲类似。

而在北上广等一线城市，更有调研表明，上海市50岁以上男性LOH总体发病率是11.6%，以此推算，目前上海户籍人口中就有近百万的男性更年期综合征患者，且发病率随年龄的增加而增高，严重影响患者的生活质量和心理健康，并可能引发多种慢性疾病。

发生LOH时，性功能的下降是最明显的一个指标。中老年男性雄激素缺乏调查表（美国ADAM自测表）中，如果自测者在“性欲减退”和“勃起不坚”两道问题上都是肯定答案，那么就可以怀疑为雄性激素缺乏。

面对中年后的雄性激素缺乏，很多人选择“将就”，以为LOH仅仅与“乐趣”有关，还没有关注到LOH对健康的影响。目前医学界认为，由于机体的内分泌系统与神经系统、免疫系统之间相互影响和作用，雄性激素缺乏不仅仅影响性功能，还会波及其他生理功能，容易导致心血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病等一系列重大疾病的發生。

姜辉教授告诉记者，雄性激素与成骨细胞的机能有直接关系，雄性激素下降有关的一个常见健康问题就是骨质疏松。另外，雄性激素下降引起的人体机能下降，也可能带来脑中风等中老年高发疾病。

另外，迟发性性腺功能减退症很少单独出现，往往与许多身、心疾病伴发，以“共病”的形式出现，比如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、勃起功能障碍等许多慢性疾病，也包含抑郁症等心理疾病。因此，患有以上慢性疾病的男性，更应该注意雄性激素下降的隐患。

规范化治疗起步

目前，国内LOH患者就诊率不高，这一方面是由于公众对LOH缺乏正确的认识，另一个原因是，国内医疗机构对LOH的规范化治疗起步不久，医疗资源相对较少。

在中国，向医生咨询“衰老”问题对于很多男性来说还是一件困难的事。另外，在传统民间文化中，男性的“衰老”被认为只需要食补就能解决。

但从规范化治疗的角度，如果被诊断为LOH，目前最好的治疗方式是激素补充，医生会根据患者的检查结果，按照诊疗规范提供雄性激素补充剂，这类药物都是处方药，必须按照医嘱规范使用。

与女性更年期治疗中遇到的问题一样，不少男性患者对激素副作用充满担忧。姜辉教授认为，患者大可不必畏惧激素治疗，只要严格遵照诊疗规范，激素补充是目前解决LOH最有效的治疗方式。

美国等发达国家在雄性激素治疗上，已经有一定的经验。姜辉教授提供的一份数据显示，2007年到2013年，美国雄性激素处方量持续上升，从290万张上升到750万张。

根据《迟发性性腺功能减退症诊疗专家共识》：目前，睾酮补充治疗是针对这一疾病安全有效的治疗手段，它是通过外源性的雄激素药物制剂安特尔（主要成分是十一酸睾酮）补充治疗，缓解由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。

当然，相对于大量存在的患者，国内掌握专业知识的专科医生还是相对较少。姜辉教授建议，中年男性可以通过自测量表，看看自己是否有可能存在雄性激素缺乏问题，如果有这方面怀疑，应该及时咨询专科医生。如果患者怀疑有LOH方面的问题，可以到大型医院的男科咨询和就诊，在没有男科专科诊室的医院，泌尿科、内分泌科里也会有掌握相关诊疗技术的医生。

从姜辉教授的临床经验看，近几年，公众对雄性激素缺乏的认识逐渐增加，他的科室每年门诊量达到10多万。“过去看病的患者主要是发现性功能下降才想到治疗，现在，有越来越多的患者因为其他的症状来看病。”

中年之于男性，就像是汽车驶上了一段平坦且风景旖旎的大道，在这样美好的时刻，有必要为你的“油箱”备足“燃料”，以免汽车泄气影响你的观赏。