非预防专业预防医学实践教学改革初探

程铁军

【摘 要】对传统的预防医学教学模式进行改革，以适应新的医学发展的要求，分析非预防专业预防医学实践教学现状，通过对预防医学课程结构体系、教学方法、教学基地、教学大纲等方面阐述以社区为导向的预防医学教育体系的构建，从课堂教学及社区实践方面具体实施、进行教学改革效果评价并提出相关建议，有效地增强医学生的预防医学观念、以社区为导向的服务观念与能力、临床流行病学的研究和工作能力；扩展医学生的知识面，增强其实践能力和社会适应性，为毕业后实施临床预防和参与社区卫生服务奠定基础。

【关键词】教学改革；预防医学；实践教学；社区工作能力

目前，临床医生和社区护士远远不能满足需要，亟需一大批既能提供医疗服务和护理服务，又懂得如何开展预防的临床医生和社区护士，因此探讨预防医学实践教学改革十分重要。

预防医学的核心内容是疾病预防和健康促进，随着医疗技术水平的不断进步，疾病谱与死亡谱发生了很大的改变，不良的生活方式、行为习惯、职业危害因素和环境因素有关的心脑血管疾病、恶性肿瘤等取代传染性疾病，居于我国疾病死亡谱的前列，成为威胁人类生命健康的重要因素；由于我国经济的飞速发展，社会竞争不断加剧，导致各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出；另外伤害造成的人类健康和生命安全问题已经日益受到政府和社会的关注，目前已被WHO列入重要的公共卫生范畴，倡议世界各国制定规划予以预防和控制；同时，生物-心理-社会医学模式要求我们采取群体预防和社区保健的治疗模式来防控疾病，在今后一个时期，预防医学乃至整个医学将在传染病、慢性病及伤害这三条战线上捍卫人类健康。作为卫生类职业学校培养出来的卫生人员主要服务对象是基层和社区，工作范畴主要涉及开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育服务、妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作，预防医学尤显重要，因而加强医学学生的预防医学教育，使培养出来的学生既有较强的临床技能，又具有相应的临床预防知识的复合型医学人才。这就要求我们对传统的教学模式进行改革，以适应新的医学发展的要求。

沿用多年的医学教育体系使培养出来的医学生缺乏整体医学观念，重治疗、轻预防，结果使某些学生到毕业时仍不知如何开展健康教育和家庭、社区卫生保健服务。各校为非预防医学专业学生开设的预防医学课程多为预防医学专业的压缩版，其内容包括环境卫生、营养卫生、劳动卫生、流行病学、卫生统计学等，理论教学与实习内容对于非预防医学专业学生来说不具有针对性，学用脱节，学生不感兴趣，教育效果差。因此，开展预防医学实践教学改革，强化实践教学意识，在教学中使学生学会个体、家庭、社区卫生保健实践知识很有必要。教学中增加群体观念、环境观念、大卫生观念与健康促进的内容，使更多的医学生毕业后走进社区，为广大人民群众的健康服务。在预防医学实践教学中进行改革，目的是使医学生能够学到在未来的临床实践中真正用得上的预防医学知识与技能，实践证明“预防为主”方针始终具有重大意义。传染性非典型性肺炎、禽流感等突发事件使我们深切感受到加强预防医学实践教学的重要性，预防医学实践教学将人群预防与个体预防有机地结合起来，促进了预防医学教学的深入发展。它的成功与否直接关系到该学科教学质量的高低，也是能否培养出防治结合实用型人才的关键。

预防医学教学改革可以从以下几个方面进行：其一，目前各校预防医学课程改革的力度不大，社区教学中安排学生深入现场调查的机会较少，这除了受学校整体课程结构的影响外，也受到教学基地具体的教学环境、规模、带教师资能力等多方面因素的影响。因此只有推进学校整体的改革，才能使预防医学教学的各环节改革顺利进行。 其二，修订预防医学实践教学大纲，围绕建立以社区为导向的预防医学教育模式的总目标，制订出符合社区卫生服务工作要求的较完善的预防医学实践教学大纲。其三，预防医学实践教学方法的配套改革（1）学习医学统计学和流行病学方法，使学生熟练掌握进行群体健康调查研究的方法和技术。（2）加强预防保健策略和措施的教学，使学生加强对社区预防保健的认识，掌握实施的步骤和要求，增强其职业责任感和使命感。（3）加强健康教育基本技能和方法的教学，掌握医源性疾病的预防措施。（4）采用案例教学的方法，在不同模块的教学上，引用各自与社区相关的典型案例进行讲授分析，增加教学的针对性和实用性，提高学生对预防医学性质和任务的认识。（5）开展多种形式的讨论活动，如专题小组讨论、选题小组讨论、以问题为中心的小组讨论等。讨论学科与学科、基础与临床、理论与实践的沟通与跨越，训练学生的创造性思维和逻辑推理能力。（6）建立预防医学实践教学基地。建立固定的预防医学实践教学基地是提高社区实践教学质量的前提。可在水厂、卫生防疫站、计生委、妇幼保健院、敬老院等建立社区教学基地，包括本地区及本地区外的各相关单位。（7）预防医学实践教学的内容主要根据新教学计划、大纲制订，内容有观察环境因素对人群健康的影响；应用流行病学调查方法观察疾病的现况；编制评价患者的食谱；开展健康教育活动；编写医学科普文章；绘制统计表、统计图；检查工厂职业有害因素与职业病；参观垃圾处理场、自来水厂；测定居民区气象条件；职业病病案讨论；健康宣教报告等。其四，建立一套行之有效的预防医学实践教学考核制度，为了解学生的实际操作水平，了解技能、态度目标达成度，提供较准确的平时成绩以及促进学生实践态度的改善，在整个预防医学实践教学过程中进行全面考核是必要的，应先确定考核项目，制订考核与评分方法，最终进行考核评价。

开展预防医学实践教学，培养学生的社区工作能力和服务意识，利用公共卫生资源和现场实践，使学生增强处理预防保健问题的能力，初步探索多学科解决卫生问题的方法，使学生掌握必备的群体预防和个体预防的知识和相应的技能，通过预防医学实践教学研究，有效地增强医学生的预防医学观念、以社区为导向的服务观念与能力、临床流行病学的研究和工作能力；扩展医学生的知识面，增强其实践能力和社会适应性，为其毕业后实施临床预防和参与社区卫生服务奠定基础。

预防医学是一门综合性很强的学科，是基础医学与临床医学的桥梁课程，预防医学实践教学研究更是一个系统工程，应对学科、课程、师资、社区教学基地等各方面的教育资源进行有机的整合，实现资源共享、互相促进，完成教学计划，落实教学大纲的规定，确保教学质量，特别是配合理论性教学，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，预防医学教学任重道远。

参考文献：

[1]王家骏，孙文娟：非预防医学专业学生预防医学教学实习方法改革的建议[J]，上海预防医学杂志，2005年03期。

[2]瓮学清，刘静，唐玉平，郭爱民，梁万年，崔树起，刘祯，魏守刚：非预防医学专业医学生预防医学教学现状和社会需求分析[J]，中国全科医学，2004年07期。

[3]张竞超，李敬永，徐庆国，王正伦：非预防医学专业预防医学实践基地的建设及实施[J]，西北医学教育，2000年01期。