不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的效果观察

徐曈+蔡爱香

[摘要] 目的 观察不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的临床效果。方法 将100例行剖宫产术患者随机分为A、B、C、D组，在0.15%罗哌卡因的基础上分别给予0.3、0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，观察各组患者术后4、8、12、24、48 h的VAS评分、Bromage评分以及不良反应发生情况。 结果 A组患者的镇痛效果欠佳，术后4、8、12、24、48 h的VAS评分高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C、D组间差异无统计学意义（P>0.05）。D组有2例发生运动阻滞，术后4、8、12、24、48 h的Bromage评分高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）。D组患者的不良反应发生率明显高于其他3组（P<0.05）。 结论 0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果较好，不良反应发生率低。

[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0121-03

Effect observation of epidural different concentration of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section

XU Tong CAI Ai-xiang

Department of Anesthesiology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different concentrations recipe of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section. Methods 100 patients with cesarean section were randomly divided into A，B，C and D group.The patients were given 0.15% ropivacaine combined with 0.3，0.4，0.5，0.6 μg/ml sufentanil for epeidural analgesia respectively.The VAS score，Bromage score and side effects were recorded after operation 4，8，12，24 and 48 hours respectively. Results The VAS score of group A after operation 4，8，12，24 and 48 hours were significantly higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference of the VAS score between groups B，C and D （P>0.05）.2 cases of motor block were generated in group D.The Bromage score in group D after operation 4，8，12，24 and 48 hours were higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence adverse reactions of group D were significantly higher than other three groups （P<0.05）. Conclusion 0.5 μg/ml sufentanil combined with 0.15% ropivacaine is effective and safe in analgesia after cesarean section and has lower incidence of the adverse effect.

[Key words] Sufentanil；Ropivacaine；Epidural analgesia

舒芬太尼是新合成的强效镇痛药，罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局部麻醉药，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显，两者联合应用于硬膜外镇痛可增强镇痛效果[1-2]。剖宫产术后疼痛较剧烈，需进行良好的辅助镇痛治疗，镇痛时需要考虑对宫缩和新生儿哺乳的影响[3]。本研究主要比较不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因的镇痛效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年5月福建医科大学附属宁德市医院妇产科收治的100例行子宫下段剖宫产并自愿接受硬膜外镇痛的产妇为研究对象，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～31岁，平均（26.52±3.17）岁，体重52～90 kg，孕38～40周，所有产妇均为单胎、足月，排除妊娠高血压综合征，全部手术均采用L3～4腰麻，硬膜外术后镇痛。所有患者均无任何麻醉及手术禁忌证。排除标准：术前合并严重心、肺、肝、肾疾病，中度以上贫血，有硬膜外麻醉穿刺禁忌证；有麻醉或阿片类药物过敏史；长期服用阿片类或非阿片类镇痛药，有严重基础疼痛者。本研究经过医院伦理委员会批准，并经过患者及家属知情同意。将所有患者采用双盲法随机分成4组，每组各25例。4组产妇的年龄、体重、身高、孕龄、ASA分级、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

表1 4组患者一般资料的比较（x±s，n=25）

1.2 方法

产妇入室后监测生命体征，开放静脉通路，选择L3～L4间隙为穿刺点，行腰硬联合阻滞（CSEA），于蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2 ml，常规置入硬膜外导管3～4 cm并妥善固定，每15分钟测患者感觉阻滞平面，术中硬膜外间断注入2%利多卡因8～10 ml维持麻醉。手术结束前15 min硬膜外停止给药。术后连接PCA装置，由患者自控给药。

1.3 镇痛方法

术后镇痛采用不同浓度舒芬太尼（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H090704）：A组0.3 μg/ml、B组0.4 μg/ml、C组0.5 μg/ml、D组0.6 μg/ml，配伍0.15%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，批号：H20052666）。设定持续输注剂量5 ml/h，自控镇痛量0.5 ml/次，锁定时间20 min。自手术结束开始持续观察48 h。

1.4 观察指标

1.4.1 镇痛效果 采用视觉模拟评分法（VAS）观察术后4、8、12、24、48 h患者静息及活动时手术切口的疼痛情况。VAS标尺长度为10 cm，分10格，0表示无痛，10表示疼痛难以忍受，根据被检测者感受疼痛程度作标记，从0端至标记之间的距离为痛觉评分分数，VAS评分<3分为镇痛有效。

1.4.2 神经阻滞程度 采用改良Bromage分级评分法评定各时点下肢运动阻滞程度，无运动阻滞0分，不能直腿抬起1分，不能屈膝2分，不能屈踝关节3分。

1.4.3 不良反应 记录患者术后头昏、胃肠反应、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者术后各时间点VAS评分的比较

A组患者术后镇痛效果欠佳，A组患者术后4、8、12、24、48 h的VAS评分与B、C、D组差异有统计学意义（P<0.05），B、C、D组间差异无统计学意义（P>0.05），（表2）。

表2 4组患者术后各时间点VAS评分的比较（分，x±s）

与A组比较，*P<0.05

2.2 4组患者术后改良Bromage评分的比较

术后A、B、C组各时间点Bromage评分变化不明显；A、B、C组与D组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。D组有2例出现运动阻滞现象。

表3 4组患者术后改良Bromage评分的比较（分，x±s）

与D组比较，*P<0.05

2.3 4组患者术后不良反应的比较

D组患者出现胃肠反应2例、头昏2例、瘙痒1例、尿潴留2例，不良反应发生率为28.0%；C组有1例患者发生胃肠反应，不良反应发生率为4.0%；B组患者发生胃肠反应1例、头昏1例，不良反应发生率为8.0%；A组有1例患者发生胃肠反应，不良反应发生率为4.0%；D组患者的不良反应发生率高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后48 h内的疼痛最为剧烈，可对初产妇情绪和身体造成很大影响。疼痛能使交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，从而抑制缩宫素的分泌，泌乳量下降，子宫收缩力减弱，导致产后出血。因此，对产妇采取有效的术后镇痛非常重要，可减少术后疼痛带来的影响，促进产妇早日康复[4]。

罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药，对中枢神经和心脏的毒性较低，能使外周血管收缩[5]，被广泛用于麻醉和术后镇痛。罗哌卡因手术后硬膜外镇痛浓度在0.10%～0.175%，联合使用其他镇痛药物能增强镇痛作用[6-7]，而舒芬太尼属吗啡类中枢镇痛药，脂溶性高、镇痛性强，舒芬太尼的镇痛效果是吗啡的1000倍，椎管内效果为芬太尼的4～6倍[8-9]，两者的协同作用可以减少罗哌卡因的用量[10]。舒芬太尼见效快、镇痛效果好，呼吸抑制轻，而恶心、呕吐等不良反应较少。舒芬太尼用于硬膜外镇痛的浓度为1 μg/ml[11-12]。本研究发现，罗哌卡因与舒芬太尼配伍可缩短起效时间，减轻胃肠道反应。

本研究结果表明，4组患者的VAS评分均<3分，均能提供满意的剖宫产术后镇痛，B、C、D组患者的镇痛效果均好于A组，提舒芬太尼浓度增高配伍罗哌卡因后，镇痛效果提高。D组患者术后改良Bromage评分高于其他3组，且发现2例产妇有运动阻滞（Bromage评分为1分），所以舒芬太尼的浓度为0.6 μg/ml时其不良反应发生率较高；其他3组患者的胃肠反应、头昏、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率较低。因此，0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛更为合理，与国内文献推荐剂量0.5 μg/ml舒芬太尼复合罗哌卡因相符[13]。

综上所述，0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果较好，神经阻滞现象和不良反应减少，可作为硬膜外术后镇痛的有效浓度推广应用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：林利利）endprint

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