左胸微创切口在老年食管癌患者手术治疗中的临床观察

景仕银+吴斌+陆松华

[摘要] 目的 研究和分析老年食管癌患者实施左胸微创切口手术的治疗效果。 方法 选取2011年1月～2013年9月在本院接受治疗的80例老年食管癌患者，随机分为两组，各40例。观察组采用左胸微创切口，对照组采用传统切口，比较两组的术中、术后相关指标。 结果 观察组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年食管癌患者采用左胸微创切口治疗的效果显著，可有效缩短手术时间、减少术中出血量及减轻术后疼痛程度，值得临床推广应用。

[关键词] 左胸微创切口；老年食管癌；治疗效果

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0057-03

Clinical observation of minimally invasive incision in left chest on the operation of elderly patients with esophageal cancer

JING Shi-yin WU Bin LU Song-hua

Department of Cardiothoracic Surgery，Haian Hospital Affiliated to Nantong University in Jiangsu Province，Haian 226600，China

[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of implementing minimally invasive incision in left chest surgery in elderly patients with esophageal cancer. Methods Eighty elderly patients with esophageal cancer admitted into our hospital from January 2011 to September 2013 were selected and evenly divided into two groups in random.In observation group，patients were provided with minimally invasive incision in left chest，while in control group，the conventional incision was adopted.Intraoperative and postoperative related indicator in both groups was compared respectively. Results There were 14 cases with complication in the observation group，while 24 cases with complication in the control group，which displayed a statistical difference（P<0.05）.The operation time，hospital stay after surgery in observation group was shorter than that in control group respectively，intraoperative amount of bleeding in observation group was less than that in control group and pain degree in the observation group was lighter than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive incision in left chest can obtain a remarkable effect on treating esophageal cancer in elderly patients.It reduces the operation time，amount of bleeding during surgery and pain degree，which is worthy of expansion and application in clinic.

[Key words] Minimally invasive incision in left chest；Elderly esophageal cancer；Therapeutic effect

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，多发于老年人[1]。临床治疗主要以手术治疗为主，但传统治疗手术时间长、操作难度大，并且远期疗效不理想。本研究选取在本院治疗的80例老年食管癌患者，并对其中的40例患者实施左胸微创切口手术，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年9月在本院接受治疗的80例老年食管癌患者，随机分为两组，各40例。观察组男性26例，女性14例；年龄65～79岁，平均（71.6±6.4）岁；食管中段癌11例，食管下段癌29例；食管癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。对照组男性24例，女性16例；年龄66～79岁，平均（72.2±7.6）岁；食管中段癌12例，食管下段癌28例；食管癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。两组患者的年龄、性别、食管癌分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准 纳入标准：①所有入选患者的年龄均≥65周岁；②胃镜和病理学检查确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左侧胸廓无明显的畸形；⑤无胸部外伤手术史或者胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显示食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线清晰。排除标准：①有明确的食管癌手术禁忌者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法接受手术治疗。

1.2.2 手术方法 观察组患者采用左胸微创切口治疗：手术切口取5～6肋骨中间作左胸前外侧小切口，切口长度为10～15 cm，将皮下组织分离，切口背阔肌前缘，显露肋间的肌肉表明，沿着肋上切口肋间肌进入胸腔，使用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯光，保证处于最佳的操作位置和最佳视野，进入胸腔后探查食管胸段，依据肿瘤位置和大小，游离至主动脉弓上或者弓下，在游离的过程中，将食管床、纵膈内、隆突下等处所有的淋巴脂肪组织清除，然后采用一次性器械进行机械吻合。

对照组患者采用传统后外侧切口治疗：手术切口选取5～6肋间作为切口，切口长度为30～35 cm，切开肋间肌，其余操作步骤与观察组一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量）和术后指标（术后住院时间、疼痛程度）及并发症情况。

1.4 评价方法

采用VRS法对患者的疼痛程度进行评定，主要分为4个等级：1级表示无疼痛；2级表示出现了疼痛的情况，但是能够忍受，患者的生活正常，可以正常进行睡眠；3级表示出现了中度疼痛的情况，疼痛程度较为明显，难以忍受，要求患者需要选择镇痛药物，难以有效进行睡眠；4级表示患者出现了剧烈疼痛的情况，难以忍受，需要选择镇痛药物进行治疗，患者可能出现自主神经紊乱的情况及出现被动体位的情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标的比较

观察组的手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中、术后相关指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着医学技术的发展，临床治疗食管癌的方法和技术也在不断更新，但是手术治疗仍是治疗食管癌的首选方案[2-3]。近十几年来，手术治疗食管癌已经取得了长足进步，但是对于手术方式、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜切口治疗食管癌是最常用的手术方式，一般情况下，手术切口长度30～40 cm，能提供充分的手术视野，十分有利于手术的操作，但是此种手术的不足也较为明显，如创伤大、切口长、愈合慢等[5]，对患者及其家属造成了极大的心理压力。随着近年来胸腔镜技术的快速发展，许多医生在食管癌手术中也尝试应用，研究结果显示治疗效果较为理想，具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，但是胸腔镜技术需要极大的资金投入和先进的设备仪器，而且需要对医生进行培训学习，因此难以在基层医院普及和推广。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创切口的切口较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时间也会相应缩短，因此手术时间和术中出血量均有所减少[6]。此外，手术时间的缩短，也能有效降低麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反应，降低机械通气时间，从而避免术后并发症的发生。

手术的创伤性是食管癌术后疼痛的主要原因，然而采用手术治疗，创伤是无法避免的，创口越大，疼痛越明显。传统的食管癌手术切口较长，且多条肌肉被切断，使手术的创伤极大，疼痛感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起伤口的震荡和拉扯，进而使疼痛加剧[7-10]。许多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，造成肺部感染的发生，因此，在护理过程，护理人员可协助患者取坐位，然后轻按伤口，进行有效咳嗽，协助患者排痰。如果患者的咳嗽较为频繁，可给予胸部绷上胸带，降低患者的疼痛感。

综上所述，左胸微创切口治疗老年食管癌患者相对于传统切口有一定优势，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.老年性食管癌手术治疗316例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术治疗[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅助化疗对老年食管癌患者生活质量和手术根治率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.老年食管癌手术治疗临床分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两切口食管癌切除术（附1835例报告）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例报告[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文编辑：李亚聪）

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准 纳入标准：①所有入选患者的年龄均≥65周岁；②胃镜和病理学检查确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左侧胸廓无明显的畸形；⑤无胸部外伤手术史或者胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显示食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线清晰。排除标准：①有明确的食管癌手术禁忌者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法接受手术治疗。

1.2.2 手术方法 观察组患者采用左胸微创切口治疗：手术切口取5～6肋骨中间作左胸前外侧小切口，切口长度为10～15 cm，将皮下组织分离，切口背阔肌前缘，显露肋间的肌肉表明，沿着肋上切口肋间肌进入胸腔，使用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯光，保证处于最佳的操作位置和最佳视野，进入胸腔后探查食管胸段，依据肿瘤位置和大小，游离至主动脉弓上或者弓下，在游离的过程中，将食管床、纵膈内、隆突下等处所有的淋巴脂肪组织清除，然后采用一次性器械进行机械吻合。

对照组患者采用传统后外侧切口治疗：手术切口选取5～6肋间作为切口，切口长度为30～35 cm，切开肋间肌，其余操作步骤与观察组一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量）和术后指标（术后住院时间、疼痛程度）及并发症情况。

1.4 评价方法

采用VRS法对患者的疼痛程度进行评定，主要分为4个等级：1级表示无疼痛；2级表示出现了疼痛的情况，但是能够忍受，患者的生活正常，可以正常进行睡眠；3级表示出现了中度疼痛的情况，疼痛程度较为明显，难以忍受，要求患者需要选择镇痛药物，难以有效进行睡眠；4级表示患者出现了剧烈疼痛的情况，难以忍受，需要选择镇痛药物进行治疗，患者可能出现自主神经紊乱的情况及出现被动体位的情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标的比较

观察组的手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中、术后相关指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着医学技术的发展，临床治疗食管癌的方法和技术也在不断更新，但是手术治疗仍是治疗食管癌的首选方案[2-3]。近十几年来，手术治疗食管癌已经取得了长足进步，但是对于手术方式、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜切口治疗食管癌是最常用的手术方式，一般情况下，手术切口长度30～40 cm，能提供充分的手术视野，十分有利于手术的操作，但是此种手术的不足也较为明显，如创伤大、切口长、愈合慢等[5]，对患者及其家属造成了极大的心理压力。随着近年来胸腔镜技术的快速发展，许多医生在食管癌手术中也尝试应用，研究结果显示治疗效果较为理想，具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，但是胸腔镜技术需要极大的资金投入和先进的设备仪器，而且需要对医生进行培训学习，因此难以在基层医院普及和推广。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创切口的切口较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时间也会相应缩短，因此手术时间和术中出血量均有所减少[6]。此外，手术时间的缩短，也能有效降低麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反应，降低机械通气时间，从而避免术后并发症的发生。

手术的创伤性是食管癌术后疼痛的主要原因，然而采用手术治疗，创伤是无法避免的，创口越大，疼痛越明显。传统的食管癌手术切口较长，且多条肌肉被切断，使手术的创伤极大，疼痛感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起伤口的震荡和拉扯，进而使疼痛加剧[7-10]。许多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，造成肺部感染的发生，因此，在护理过程，护理人员可协助患者取坐位，然后轻按伤口，进行有效咳嗽，协助患者排痰。如果患者的咳嗽较为频繁，可给予胸部绷上胸带，降低患者的疼痛感。

综上所述，左胸微创切口治疗老年食管癌患者相对于传统切口有一定优势，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.老年性食管癌手术治疗316例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术治疗[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅助化疗对老年食管癌患者生活质量和手术根治率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.老年食管癌手术治疗临床分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两切口食管癌切除术（附1835例报告）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例报告[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文编辑：李亚聪）

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准 纳入标准：①所有入选患者的年龄均≥65周岁；②胃镜和病理学检查确诊为食管癌；③胸中、下段食管癌；④左侧胸廓无明显的畸形；⑤无胸部外伤手术史或者胸部黏膜粘连；⑥经CT扫描显示食管肿瘤与气管、主动脉等相邻气管接线清晰。排除标准：①有明确的食管癌手术禁忌者；②胸腔既往有过其他的病变致使患者无法接受手术治疗。

1.2.2 手术方法 观察组患者采用左胸微创切口治疗：手术切口取5～6肋骨中间作左胸前外侧小切口，切口长度为10～15 cm，将皮下组织分离，切口背阔肌前缘，显露肋间的肌肉表明，沿着肋上切口肋间肌进入胸腔，使用小号肋骨撑开器缓慢撑开肋间，撑开6～8 cm。调整手术灯光，保证处于最佳的操作位置和最佳视野，进入胸腔后探查食管胸段，依据肿瘤位置和大小，游离至主动脉弓上或者弓下，在游离的过程中，将食管床、纵膈内、隆突下等处所有的淋巴脂肪组织清除，然后采用一次性器械进行机械吻合。

对照组患者采用传统后外侧切口治疗：手术切口选取5～6肋间作为切口，切口长度为30～35 cm，切开肋间肌，其余操作步骤与观察组一致。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量）和术后指标（术后住院时间、疼痛程度）及并发症情况。

1.4 评价方法

采用VRS法对患者的疼痛程度进行评定，主要分为4个等级：1级表示无疼痛；2级表示出现了疼痛的情况，但是能够忍受，患者的生活正常，可以正常进行睡眠；3级表示出现了中度疼痛的情况，疼痛程度较为明显，难以忍受，要求患者需要选择镇痛药物，难以有效进行睡眠；4级表示患者出现了剧烈疼痛的情况，难以忍受，需要选择镇痛药物进行治疗，患者可能出现自主神经紊乱的情况及出现被动体位的情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标的比较

观察组的手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中、术后相关指标的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组14例有并发症，对照组24例有并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

随着医学技术的发展，临床治疗食管癌的方法和技术也在不断更新，但是手术治疗仍是治疗食管癌的首选方案[2-3]。近十几年来，手术治疗食管癌已经取得了长足进步，但是对于手术方式、术中出血量、术后并发症等，还存在较大争议[4]。左胸后外侧斜切口治疗食管癌是最常用的手术方式，一般情况下，手术切口长度30～40 cm，能提供充分的手术视野，十分有利于手术的操作，但是此种手术的不足也较为明显，如创伤大、切口长、愈合慢等[5]，对患者及其家属造成了极大的心理压力。随着近年来胸腔镜技术的快速发展，许多医生在食管癌手术中也尝试应用，研究结果显示治疗效果较为理想，具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，但是胸腔镜技术需要极大的资金投入和先进的设备仪器，而且需要对医生进行培训学习，因此难以在基层医院普及和推广。

本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，可能是因为左胸微创切口的切口较小，且不剪断肋骨，不会伤及肋间血管，关胸时缝合时间也会相应缩短，因此手术时间和术中出血量均有所减少[6]。此外，手术时间的缩短，也能有效降低麻醉药物的用量，有利于减轻患者的应激反应，降低机械通气时间，从而避免术后并发症的发生。

手术的创伤性是食管癌术后疼痛的主要原因，然而采用手术治疗，创伤是无法避免的，创口越大，疼痛越明显。传统的食管癌手术切口较长，且多条肌肉被切断，使手术的创伤极大，疼痛感也极为剧烈。患者术后咳嗽、翻身等均会引起伤口的震荡和拉扯，进而使疼痛加剧[7-10]。许多患者由于害怕咳嗽引起疼痛而不敢咳嗽，使气管内的痰液排出困难，造成肺部感染的发生，因此，在护理过程，护理人员可协助患者取坐位，然后轻按伤口，进行有效咳嗽，协助患者排痰。如果患者的咳嗽较为频繁，可给予胸部绷上胸带，降低患者的疼痛感。

综上所述，左胸微创切口治疗老年食管癌患者相对于传统切口有一定优势，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[2] 袁宁，张劲，施子夏，等.老年性食管癌手术治疗316例临床分析[J].重庆医学，2010，39（13）：1711-1712.

[3] 王垂芳，宋庆平.右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1964-1966.

[4] 吴彬，徐志飞，赵学维，等.70岁以上食管癌患者的手术治疗[J].第二军医大学学报，2013，24（10）：1154-1156.

[5] 张林，马伟，李云，等.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5017-5018.

[6] 周俊，陈宏俊，夏洪，等.新辅助化疗对老年食管癌患者生活质量和手术根治率的影响[J].江苏大学学报·医学版，2010，20（6）：546-547.

[7] 孙旭莲，蔡建泽，史建国，等.老年食管癌手术治疗临床分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：20-21.

[8] 黄镇，张奕，林益民，等.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：33-34.

[9] 王国范，杨瑞森，张百江，等.左胸颈两切口食管癌切除术（附1835例报告）[J].山东医药，2002，42（14）：14-16.

[10] 蔡瑞君，蔡开灿，王禹冰，等.胸、腹腔镜下食管部分切除：附21例报告[J].南方医科大学学报，2010，30（11）：2607-2608.

（收稿日期：2014-05-22 本文编辑：李亚聪）