腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察

杨春雷+董建敏+朱培谦

[摘要] 目的 观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果。 方法 选取本院2010年5月～2011年5月收治的64例直肠癌患者，依照就诊编号将其随机分为观察组与对照组，各32例，对照组接受传统开腹治疗，观察组接受腹腔镜下直肠癌前侧切除手术治疗，观察并对比两组的临床疗效、并发症发生情况和术后3年存活率。 结果 观察组总有效率达93.8%，对照组总有效率为78.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量>60 ml发生率显著低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组并发症发生率、3年生存率和复发扩散率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对直肠癌患者实施腹腔镜下直肠癌前侧切除手术治疗效果显著，术后并发症发生率较低，能显著提升患者3年存活率，值得临床推广应用。

[关键词] 直肠癌；腹腔镜；直肠癌前侧切除术

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0054-03

Effect observation of laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma

YANG Chun-lei1 DONG Jian-min1 ZHU Pei-qian2

1.Department of General Surgery，Chinese Medicine Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China；2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma. Methods 64 patients with rectal carcinoma who admitted to our hospital from May 2010 to May 2011 were selected and randomly allocated to two groups based on patients′ admission order，with 32 patients in the observation group and 32 patients in the control group.The control group received conventional laparotomy，and the observation group received laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma.Clinical curative effect，incidence of complication and postoperative 3-year survival rate in two groups was observed and compared respectively. Results The total effective rate in the observation group was 93.8%，and that in the control group was 78.1%，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of intraoperative blood loss greater than 60 ml in observation group was lower than that in control group，intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group（P<0.01）.The incidence rate of complication，3-year survival rate and recurrence of diffusivity in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic resection of the front part of rectal carcinoma in the treatment of rectal carcinoma has a significant curative effect，lower postoperative incidence rate of complication and can significantly improve patients′ 3-year survival rate，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Rectal carcinoma；Laparoscopy；Resection of the front part of rectal carcinoma

直肠癌是消化道临床常见的恶性肿瘤，现已经成为继食管癌与胃癌后的第三大胃肠道肿瘤，严重影响患者预后。传统开腹治疗因手术创伤较大，术后并发症多且难以避免，术后患者生活质量难以得到保障[1]。腹腔镜下行直肠癌前侧切除术治疗直肠癌效果良好，具体表现为手术时间短、创伤小、出血少、患者恢复较快，在临床上应用广泛[2]。本文主要观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2011年5月在本院诊疗的直肠癌患者64例作为研究对象，男42例，女22例；年龄32～78岁，平均（51.92±8.89）岁；所有患者均伴随不同程度血便症状，术前均经电子肠镜检查并经切片检查确诊为直肠癌，MRI检查显示肿瘤直径均<6 cm，排除发生远处转移及盆腔侧壁广泛淋巴结转移的病例。平均肿瘤大小为7 cm，肿瘤下缘距离齿状线5～15 cm。所有病例按照病理分期分为：A期12例，B期23例，C期29例；高度分化26例，中度分化33例，低度分化5例；4例患者合并胆结石，8例患者合并2型糖尿病。将所有患者随机分为观察组与对照组，各32例，两组的年龄、性别和病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组实施常规开腹手术治疗，术前行静脉复合麻醉。观察组采用腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗，具体操作过程如下：首先实施静脉复合麻醉，对患者取头低足高改良后截石位，于脐部10 mm观察孔处置入腹腔镜，分别于脐下、左侧、右下腹、左下腹行4个穿刺孔以安置吸引器、抓钳、腹腔镜及超声刀等器械，其中右下腹10 mm的穿刺孔为主操作孔，可使用腹腔镜对患者实施全腹腔环境内探查，随后利用纱布带结扎乙状结肠并对其进行牵引，以保护未病变结肠部位。超声刀行结直肠系膜的游离操作，结直肠内较细小血管可进行超声固化处理治疗，对于结直肠内较大的血管可采用钛夹对其进行关闭并利用超声刀切断大血管组织；直肠上的动静脉均可通过直线切割缝合设备进行关闭和切断处理。游离直肠系膜后，在肿瘤下2～4 cm处利用直线切割缝合设备对下段直肠予以切断操作，切口长约5 cm，可取左下腹的穿刺孔处，切断完成后使用无菌塑料袋将游离出来的直肠段直接拉出患者体外，采用传统方法切断体外乙状结肠段，移除切断标本，随后在近端结肠所断处放置30 mm的吻合器头座，固定荷包后将其放回腹腔，于体内进行直肠下段吻合缝合步骤。手术结束后对患者行3～4 d的抗生素治疗，护理方式依常规方案进行[3]。

1.3 临床疗效评价

治疗结束后1个月内接受肿瘤标志物和影像学复查。对比评定治疗前后肿瘤情况。

依据WHO制订的实体瘤疗效评价标准评定肿瘤临床疗效，划分为完全缓解（CR）：全部病灶消失维持4周；部分缓解（PR）：垂直径乘积缩小50%维持4周；疾病稳定（SD）：非PR/PD；疾病进展（PD）：垂直径乘积增加25%，病灶增加前非CR/PR/SD[4]。总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

对所有患者均行3年的回访追踪，以观察记录其接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术后的效果、生存率及复发扩散率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床近期疗效的比较

观察组总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（χ2=12.73，P<0.05）（表1）。

表1 两组临床近期疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术中出血情况的比较

观察组术中出血量>60 ml发生率显著低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者术中出血情况的比较

2.3 两组并发症发生情况的比较

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组3年生存率和复发扩散率的比较

观察组治疗后3年有4例患者死亡，28例患者存活，生存率达87.5%，其中患者首发远处转移6例（肝转移2例，肺转移1例，腹腔内广泛扩散3例），复发扩散率为18.8%；对照组3年生存率为62.5%，存活20例，死亡12例，复发扩散率为43.8%，其中13例患者发生远处扩散（8例肝转移，5例肺转移），1例患者回访期内复发。两组患者3年生存率和复发扩散率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

自1991年Jacobs报道利用腹腔镜辅助操作结直肠切除术以来，很多学者对该技术根治直肠癌的应用及其近远期疗效进行了观察和研究[5]。腹腔镜技术对手术环境及手术者的技能要求高、同时手术时间较长，但其具有创伤切口小、患者恢复快等优点[6]。Martfnek等报道称，如手术操作者的腹腔镜使用技术过硬，同时能严格遵循肿瘤根治原则完成手术操作，腹腔镜下直肠癌前侧切除术用以治疗病理分期为A、B、C期的直肠癌患者十分可行，其可切除范围达到与开腹手术同样水平[7]。

近年来，COST和CLASICC的大样本多中心RCT研究结果显示，腹腔镜下直肠癌手术的疗效不低于甚至优于开腹手术[8]。传统开腹手术因切口较大，因此对患者机体造成的实际创伤更大，同时术后患者并发症发生率更高，基于这种情况，寻求一种患者体验与临床疗效的平衡且统一的治疗手段已成为临床的重要研究课题[9]。近年来腹腔镜下直肠癌前侧切除手术是临床对直肠癌展开治疗的有效手段，但是术后仍难以避免切口感染、吻合口出血及肠梗阻等并发症发生，预后性亟待得到改善，这些弊端均对患者术后康复造成一定障碍[10]。

本研究发现，观察组患者术后共有2例发生切口感染，吻合口出血1例，并发症发生率为9.4%，并发症发生患者均为男性，推测由于男性骨盆较为狭窄，术中操作难度更大，因此对切口的切割及缝合效果不佳，因此男性并发症发生率高；对照组术后发生9例切口感染，4例吻合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发生率为46.9%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，为减少术后并发症发生，应注意在术中采用腹腔镜治疗时，尽量保证腹腔镜观察视野开阔，保证切割到位、长度适宜及吻合细致，在放置切口吻合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出适当调整，尽量避免肠壁受到切割。针对并发症的多发部位，吻合后对患者肛门进行仔细检查，观察是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，预防并发症的发生。术后依照常规为患者放置引流管，并行更加细致的护理安排，观察患者感染情况。本研究还显示，观察组接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗1个月后总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义；观察组术中出血量>60 ml发生率显著低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发扩散率比较，差异有统计学意义。

腹腔镜手术优点如下：气腹的建立可有效扩大手术视野，达到开腹手术同样甚至更大范围的视野，有助于避免邻近脏器遭到损伤；切口较小，可减少脏器长期暴露时间，同时减少体液的丢失和渗出；腹壁创伤小，更有利于患者临床早期恢复和减少肠粘连的发生[11-13]。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术治疗直肠癌效果确切，术中出血量少，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王耿泽，厉冰，任武，等.腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症的防治体会[J].中华临床实用医学，2010，4（6）：205-207.

[2] 赵振生，王红禄，李珍，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术安全性及预后的对比分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：5848-5849.

[3] 丰袅.腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（24）：203-204.

[4] 杜燕夫.腹腔镜直肠癌手术中直肠全系膜切除应注意的问题[J].外科理论与实践，2006，11（5）：375-376.

[5] 潘震华.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（32）：40-41.

[6] 孙凯.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：187-188.

[7] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志，2008，14（4）：441-442，445.

[8] 宋娟，曾冬竹，牟文莲，等.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3998-3999.

[9] 刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价[J].中国现代医学杂志，2009，19（10）：1566-1568.

[10] 张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.

[11] 郭基珍，王晓俊，王向.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.

[12] 邱明远，陈进，顾纪明，等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.

[13] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011， 17（7）：695-698.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）

本研究发现，观察组患者术后共有2例发生切口感染，吻合口出血1例，并发症发生率为9.4%，并发症发生患者均为男性，推测由于男性骨盆较为狭窄，术中操作难度更大，因此对切口的切割及缝合效果不佳，因此男性并发症发生率高；对照组术后发生9例切口感染，4例吻合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发生率为46.9%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，为减少术后并发症发生，应注意在术中采用腹腔镜治疗时，尽量保证腹腔镜观察视野开阔，保证切割到位、长度适宜及吻合细致，在放置切口吻合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出适当调整，尽量避免肠壁受到切割。针对并发症的多发部位，吻合后对患者肛门进行仔细检查，观察是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，预防并发症的发生。术后依照常规为患者放置引流管，并行更加细致的护理安排，观察患者感染情况。本研究还显示，观察组接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗1个月后总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义；观察组术中出血量>60 ml发生率显著低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发扩散率比较，差异有统计学意义。

腹腔镜手术优点如下：气腹的建立可有效扩大手术视野，达到开腹手术同样甚至更大范围的视野，有助于避免邻近脏器遭到损伤；切口较小，可减少脏器长期暴露时间，同时减少体液的丢失和渗出；腹壁创伤小，更有利于患者临床早期恢复和减少肠粘连的发生[11-13]。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术治疗直肠癌效果确切，术中出血量少，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[9] 刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价[J].中国现代医学杂志，2009，19（10）：1566-1568.

[10] 张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.

[11] 郭基珍，王晓俊，王向.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.

[12] 邱明远，陈进，顾纪明，等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.

[13] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011， 17（7）：695-698.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）

本研究发现，观察组患者术后共有2例发生切口感染，吻合口出血1例，并发症发生率为9.4%，并发症发生患者均为男性，推测由于男性骨盆较为狭窄，术中操作难度更大，因此对切口的切割及缝合效果不佳，因此男性并发症发生率高；对照组术后发生9例切口感染，4例吻合口出血，2例腹腔内粘连，并发症发生率为46.9%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，为减少术后并发症发生，应注意在术中采用腹腔镜治疗时，尽量保证腹腔镜观察视野开阔，保证切割到位、长度适宜及吻合细致，在放置切口吻合器头座时，应根据肠壁的厚度对其作出适当调整，尽量避免肠壁受到切割。针对并发症的多发部位，吻合后对患者肛门进行仔细检查，观察是否存在出血现象，若发现出血应及时处理，预防并发症的发生。术后依照常规为患者放置引流管，并行更加细致的护理安排，观察患者感染情况。本研究还显示，观察组接受腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗1个月后总有效率为93.8%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义；观察组术中出血量>60 ml发生率显著低于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.01）；两组3年生存率及复发扩散率比较，差异有统计学意义。

腹腔镜手术优点如下：气腹的建立可有效扩大手术视野，达到开腹手术同样甚至更大范围的视野，有助于避免邻近脏器遭到损伤；切口较小，可减少脏器长期暴露时间，同时减少体液的丢失和渗出；腹壁创伤小，更有利于患者临床早期恢复和减少肠粘连的发生[11-13]。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除手术治疗直肠癌效果确切，术中出血量少，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

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[1] 王耿泽，厉冰，任武，等.腹腔镜直肠癌Dixon术后并发症的防治体会[J].中华临床实用医学，2010，4（6）：205-207.

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[6] 孙凯.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：187-188.

[7] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志，2008，14（4）：441-442，445.

[8] 宋娟，曾冬竹，牟文莲，等.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3998-3999.

[9] 刘勤，周少波，刘蔚东，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价[J].中国现代医学杂志，2009，19（10）：1566-1568.

[10] 张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.

[11] 郭基珍，王晓俊，王向.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2349-2350.

[12] 邱明远，陈进，顾纪明，等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察[J].山东医药，2013，53（14）：42-43.

[13] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011， 17（7）：695-698.

（收稿日期：2014-06-25 本文编辑：李亚聪）