母乳鼻饲对缺血缺氧性脑病新生儿的营养支持作用

李江红+李江平+钟颖

[摘要] 目的 探讨母乳鼻饲对轻、中度缺血缺氧性脑病（HIE）新生儿的营养支持作用。 方法 选择本院2012年6月～2013年12月收治的轻、中度HIE新生儿84例，全部患儿随机分为研究组和对照组，两组患儿均给予常规治疗，研究组在上述治疗基础上进行母乳鼻饲，对照组患儿进行配方奶经口喂养，喂养1周后采静脉血检测患者血总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血胆红素水平，记录患儿住院时间，并统计住院期间患儿并发症发生情况。 结果 研究组的血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，血尿素氮、胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的住院时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组的肺炎及败血症发生率明显低于对照组（P<0.05），两组均未见应激性溃疡或出血性小肠炎发生。 结论 母乳鼻饲对HIE新生儿的营养支持作用较好，能满足机体营养需求，并且耐受性较好，值得推广应用。

[关键词] 母乳；鼻饲；缺血缺氧性脑病；新生儿

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0052-03

Nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Jiang-hong LI Jiang-ping ZHONG Ying

Department of Neonatology，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To investigate nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 84 cases of newborns with mild to moderate HIE in our hospital from June 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into research group and control group，conventional treatment was used in two groups，on the basis，research group was given breast milk nasogastric feeding，control group was given infant formulas feeding，after one week feeding，the total protein，albumin，blood urea nitrogen，serum bilirubin level of patients were detected，hospitalization of children and complication occurred during hospitalization were recorded. Results After one week of feeding，total protein，albumin level of research group was significantly higher than that of control group，blood urea nitrogen，bilirubin level of research group was significantly lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Hospitalization time of research group was significantly shorter than that in control group（P<0.05）.The incidence rate of pneumonia and sepsis in research group was significantly lower than that in control group respectively（P<0.05），no stress ulcer or bleeding enteritis occurred in two groups. Conclusion The nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy is better，it is able to meet the body′s nutritional needs，and the tolerance of newborn is well，it is worthy of promotion and application.

[Key words] Breast milk；Nasogastric feeding；Hypoxic ischemic encephalopathy；Newborn

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指在围产期窒息而导致脑缺氧缺血性损害，临床出现中枢神经系统病变表现，HIE不但严重威胁患儿生命，治疗不及时容易导致各种远期后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫等，致死致残率较高[1]。目前随着临床对新生儿窒息的重视和治疗技术改善，窒息新生儿成活率明显提高，但是缺氧导致新生儿脑反应性功能减弱，经口进食困难，进食量往往不能满足新生儿生理需要[2]，此时有效的营养支持方式对其生长发育和病情改善有重要意义。本文选择本院收治的轻、中度HIE患儿，采用母乳鼻饲的方式进行营养支持，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月～2013年12月收治的轻、中度HIE新生儿84例，均为足月儿，无消化道畸形或并发症，诊断均符合HIE标准[3]。全部患儿随机分为研究组和对照组，各42例。研究组中，男23例，女19例；平均出生体重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；轻度HIE 16例，中度HIE 26例。对照组中，男21例，女21例；平均出生体重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；轻度HIE 18例，中度HIE 24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予HIE常规治疗，对照组患儿进行配方奶经口喂养，补液量可根据患儿进食量的多少进行自由调整。研究组患儿在常规治疗基础上进行母乳鼻饲，产后3 d，经鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃内，每2小时鼻饲1次，每次喂养前抽吸胃内容物，如有残留奶，则减量，如未发现残留奶则增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量达到80～100 ml/kg，随着喂奶量的增加逐渐减少补液量；鼻饲母乳5～7 d，待患儿吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻饲导管进行经口直接喂养[4]。

1.3 观察指标

喂养1周后采静脉血2 ml检测患者血总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血胆红素水平，记录患儿住院时间，并统计住院期间患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

研究组的血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，血尿素氮、胆红素水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较（x±s）

2.2 两组住院时间及并发症发生情况的比较

研究组住院时间明显短于对照组（t=4.387，P<0.05）；研究组肺炎及败血症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组均未见应激性溃疡或出血性小肠炎发生（表2）。

表2 两组住院时间及并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

HIE新生儿常合并多脏器功能损伤，尤其是胃肠道耐受力较差，患儿脑反应性功能减弱，经口喂养困难，患儿摄入量多不能满足机体需要。此时对患儿进行及时有效的营养支持对增强患儿抵抗力及维持正常生长发育有重要意义[5]。目前临床对于部分危重患儿有采用静脉营养的报道，主要是由于患儿自主摄入困难，而采用静脉营养支持，可以补充足够的热量及氨基酸和脂肪乳等营养物质，有利于患儿病情恢复[6]。对新生儿进行静脉营养支持对监护水平的要求较高，且HIE患儿多合并多器官功能损伤，尤其是循环功能及肝肾功能不全，静脉输注脂肪乳的危险性较高[7]。

母乳是新生儿早期最理想的营养来源，且母乳中含有大量免疫活性物质、免疫调节剂及抗炎因子等，能有效增强患儿抵抗力，因此母乳喂养应为HIE患儿首选[8]。本文研究组患儿采用鼻饲母乳进行营养支持，结果显示喂养1周后，患者血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，提示对于轻、中度HIE患儿鼻饲营养支持效果较好，利于患儿病情的快速恢复。

有研究认为对于窒息新生儿，在急性期（一般3 d）以后及早进行胃肠道母乳喂养可以有效促进胃肠道的生长发育与成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物质可增强肠道抗氧化能力，对新生儿胃肠道黏膜有明显保护作用[9]。本文研究组患儿血尿素氮、胆红素水平低于对照组，肺炎及败血症发生率明显低于对照组，可能与早期母乳鼻饲肠内营养刺激肠蠕动，阻断肝肠循环，建立肠道正常菌群，抑制全身炎症反应有关，也可能与早期足量母乳吸收后机体免疫力增强有关[10]。另外出血性小肠炎及应激性溃疡是HIE严重并发症[11]，本文两组患儿均未出现上述并发症，提示轻、中度HIE患者胃肠耐受性较好，可进行母乳喂养。

综上所述，母乳鼻饲对HIE新生儿的营养支持作用较好，能满足机体营养需求，且耐受性较好，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 高茂玲.鼻饲母乳在轻、中度新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用价值研究[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 马瑞军，袁清玉.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

[4] 马瑞军，袁清玉，许建娥.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用探讨[J].中华腹部疾病杂志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施学文，朱红光，李翠云.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值探讨[J].中国实用儿科杂志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陆秀美.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2003，19（14）：26.

[7] 廖运先.新生儿缺氧缺血性脑病早期微量喂养的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：811-812.

[8] 马陆.中、重度新生儿缺氧缺血性脑病15例鼻饲疗法体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香兰.在早产儿治疗中经胃管微量母乳喂养的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻饲母乳对早产儿的营养支持[J].现代实用医学，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鸿舟，李小彩，杨慧敏.新生儿应激性溃疡56例临床分析[J].中国保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月～2013年12月收治的轻、中度HIE新生儿84例，均为足月儿，无消化道畸形或并发症，诊断均符合HIE标准[3]。全部患儿随机分为研究组和对照组，各42例。研究组中，男23例，女19例；平均出生体重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；轻度HIE 16例，中度HIE 26例。对照组中，男21例，女21例；平均出生体重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；轻度HIE 18例，中度HIE 24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予HIE常规治疗，对照组患儿进行配方奶经口喂养，补液量可根据患儿进食量的多少进行自由调整。研究组患儿在常规治疗基础上进行母乳鼻饲，产后3 d，经鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃内，每2小时鼻饲1次，每次喂养前抽吸胃内容物，如有残留奶，则减量，如未发现残留奶则增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量达到80～100 ml/kg，随着喂奶量的增加逐渐减少补液量；鼻饲母乳5～7 d，待患儿吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻饲导管进行经口直接喂养[4]。

1.3 观察指标

喂养1周后采静脉血2 ml检测患者血总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血胆红素水平，记录患儿住院时间，并统计住院期间患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

研究组的血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，血尿素氮、胆红素水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较（x±s）

2.2 两组住院时间及并发症发生情况的比较

研究组住院时间明显短于对照组（t=4.387，P<0.05）；研究组肺炎及败血症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组均未见应激性溃疡或出血性小肠炎发生（表2）。

表2 两组住院时间及并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

HIE新生儿常合并多脏器功能损伤，尤其是胃肠道耐受力较差，患儿脑反应性功能减弱，经口喂养困难，患儿摄入量多不能满足机体需要。此时对患儿进行及时有效的营养支持对增强患儿抵抗力及维持正常生长发育有重要意义[5]。目前临床对于部分危重患儿有采用静脉营养的报道，主要是由于患儿自主摄入困难，而采用静脉营养支持，可以补充足够的热量及氨基酸和脂肪乳等营养物质，有利于患儿病情恢复[6]。对新生儿进行静脉营养支持对监护水平的要求较高，且HIE患儿多合并多器官功能损伤，尤其是循环功能及肝肾功能不全，静脉输注脂肪乳的危险性较高[7]。

母乳是新生儿早期最理想的营养来源，且母乳中含有大量免疫活性物质、免疫调节剂及抗炎因子等，能有效增强患儿抵抗力，因此母乳喂养应为HIE患儿首选[8]。本文研究组患儿采用鼻饲母乳进行营养支持，结果显示喂养1周后，患者血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，提示对于轻、中度HIE患儿鼻饲营养支持效果较好，利于患儿病情的快速恢复。

有研究认为对于窒息新生儿，在急性期（一般3 d）以后及早进行胃肠道母乳喂养可以有效促进胃肠道的生长发育与成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物质可增强肠道抗氧化能力，对新生儿胃肠道黏膜有明显保护作用[9]。本文研究组患儿血尿素氮、胆红素水平低于对照组，肺炎及败血症发生率明显低于对照组，可能与早期母乳鼻饲肠内营养刺激肠蠕动，阻断肝肠循环，建立肠道正常菌群，抑制全身炎症反应有关，也可能与早期足量母乳吸收后机体免疫力增强有关[10]。另外出血性小肠炎及应激性溃疡是HIE严重并发症[11]，本文两组患儿均未出现上述并发症，提示轻、中度HIE患者胃肠耐受性较好，可进行母乳喂养。

综上所述，母乳鼻饲对HIE新生儿的营养支持作用较好，能满足机体营养需求，且耐受性较好，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 高茂玲.鼻饲母乳在轻、中度新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用价值研究[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 马瑞军，袁清玉.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

[4] 马瑞军，袁清玉，许建娥.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用探讨[J].中华腹部疾病杂志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施学文，朱红光，李翠云.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值探讨[J].中国实用儿科杂志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陆秀美.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2003，19（14）：26.

[7] 廖运先.新生儿缺氧缺血性脑病早期微量喂养的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：811-812.

[8] 马陆.中、重度新生儿缺氧缺血性脑病15例鼻饲疗法体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香兰.在早产儿治疗中经胃管微量母乳喂养的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻饲母乳对早产儿的营养支持[J].现代实用医学，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鸿舟，李小彩，杨慧敏.新生儿应激性溃疡56例临床分析[J].中国保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月～2013年12月收治的轻、中度HIE新生儿84例，均为足月儿，无消化道畸形或并发症，诊断均符合HIE标准[3]。全部患儿随机分为研究组和对照组，各42例。研究组中，男23例，女19例；平均出生体重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；轻度HIE 16例，中度HIE 26例。对照组中，男21例，女21例；平均出生体重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；轻度HIE 18例，中度HIE 24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予HIE常规治疗，对照组患儿进行配方奶经口喂养，补液量可根据患儿进食量的多少进行自由调整。研究组患儿在常规治疗基础上进行母乳鼻饲，产后3 d，经鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃内，每2小时鼻饲1次，每次喂养前抽吸胃内容物，如有残留奶，则减量，如未发现残留奶则增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量达到80～100 ml/kg，随着喂奶量的增加逐渐减少补液量；鼻饲母乳5～7 d，待患儿吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻饲导管进行经口直接喂养[4]。

1.3 观察指标

喂养1周后采静脉血2 ml检测患者血总蛋白、白蛋白、血尿素氮、血胆红素水平，记录患儿住院时间，并统计住院期间患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

研究组的血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，血尿素氮、胆红素水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较（x±s）

2.2 两组住院时间及并发症发生情况的比较

研究组住院时间明显短于对照组（t=4.387，P<0.05）；研究组肺炎及败血症发生率明显低于对照组（P<0.05）；两组均未见应激性溃疡或出血性小肠炎发生（表2）。

表2 两组住院时间及并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

HIE新生儿常合并多脏器功能损伤，尤其是胃肠道耐受力较差，患儿脑反应性功能减弱，经口喂养困难，患儿摄入量多不能满足机体需要。此时对患儿进行及时有效的营养支持对增强患儿抵抗力及维持正常生长发育有重要意义[5]。目前临床对于部分危重患儿有采用静脉营养的报道，主要是由于患儿自主摄入困难，而采用静脉营养支持，可以补充足够的热量及氨基酸和脂肪乳等营养物质，有利于患儿病情恢复[6]。对新生儿进行静脉营养支持对监护水平的要求较高，且HIE患儿多合并多器官功能损伤，尤其是循环功能及肝肾功能不全，静脉输注脂肪乳的危险性较高[7]。

母乳是新生儿早期最理想的营养来源，且母乳中含有大量免疫活性物质、免疫调节剂及抗炎因子等，能有效增强患儿抵抗力，因此母乳喂养应为HIE患儿首选[8]。本文研究组患儿采用鼻饲母乳进行营养支持，结果显示喂养1周后，患者血总蛋白、白蛋白水平明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，提示对于轻、中度HIE患儿鼻饲营养支持效果较好，利于患儿病情的快速恢复。

有研究认为对于窒息新生儿，在急性期（一般3 d）以后及早进行胃肠道母乳喂养可以有效促进胃肠道的生长发育与成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物质可增强肠道抗氧化能力，对新生儿胃肠道黏膜有明显保护作用[9]。本文研究组患儿血尿素氮、胆红素水平低于对照组，肺炎及败血症发生率明显低于对照组，可能与早期母乳鼻饲肠内营养刺激肠蠕动，阻断肝肠循环，建立肠道正常菌群，抑制全身炎症反应有关，也可能与早期足量母乳吸收后机体免疫力增强有关[10]。另外出血性小肠炎及应激性溃疡是HIE严重并发症[11]，本文两组患儿均未出现上述并发症，提示轻、中度HIE患者胃肠耐受性较好，可进行母乳喂养。

综上所述，母乳鼻饲对HIE新生儿的营养支持作用较好，能满足机体营养需求，且耐受性较好，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 高茂玲.鼻饲母乳在轻、中度新生儿缺血缺氧性脑病中的临床应用价值研究[J].中国妇幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 马瑞军，袁清玉.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

[4] 马瑞军，袁清玉，许建娥.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用探讨[J].中华腹部疾病杂志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施学文，朱红光，李翠云.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值探讨[J].中国实用儿科杂志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陆秀美.鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2003，19（14）：26.

[7] 廖运先.新生儿缺氧缺血性脑病早期微量喂养的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：811-812.

[8] 马陆.中、重度新生儿缺氧缺血性脑病15例鼻饲疗法体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香兰.在早产儿治疗中经胃管微量母乳喂养的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻饲母乳对早产儿的营养支持[J].现代实用医学，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鸿舟，李小彩，杨慧敏.新生儿应激性溃疡56例临床分析[J].中国保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：李亚聪）