血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果的临床探讨

夏建军

[摘要] 目的 探讨血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果的影响及意义。 方法 以本院收治的70例血液病患者为研究对象，首先，检测患者血小板抗体，观察血小板抗体阳性表达率及其与输血次数的关系；其次，给患者输注血小板，评价血小板输注效果及其与血小板抗体检测结果的关系；最后，将70例患者随机分为观察组35例和对照组35例，对照组采用随机血小板输注，观察组采用配型血小板输注，评价两组的血小板输注效果。 结果 70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗体检测呈阳性，且随着患者输血次数增加，血小板抗体阳性表达率逐渐增高（P<0.05）。血小板抗体阳性组血小板输注有效率为25.00%，血小板抗体阴性组血小板输注有效率为86.84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组血小板输注有效率为45.71%，观察组血小板输注有效率为85.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液病患者血小板抗体的检测及配型血小板的输注，对提高血小板输注效果具有重要意义。

[关键词] 血液病；血小板抗体；血小板输注

[中图分类号] R552 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0049-03

Clinical discussion on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Women and Children′s Health Service Centre of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To explore the effects and significance on platelet antibody detection and platelet transfusion effect of patients with hemopathy. Methods 70 patients with hemopathy in our hospital were selected as research subjects.Firstly，patient′ platelet antibody was tested and the relation between the positive rate of platelet antibody and times of transfusion were observed；afterwards，the patients received platelet transfusion and the effect of platelet transfusion and its relation with the test result of platelet antibody were evaluated；at last，the 70 patients were randomly allocated to observation group and control group，with 35 patients in each group.Patients in the control group received random platelet transfusion and patients in the observation group received matched platelet transfusion.The effect of platelet transfusion between the two groups was evaluated. Results 32 cases（45.71%）of 70 patients had positive test result of platelet antibody.With the times of transfusion increasing，the positive rate of platelet antibody gradually increases（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in positive platelet antibody was 25.00%，the effective rate of platelet transfusion in negative platelet antibody was 86.84%，with statistical difference（P<0.05）.The effective rate of platelet transfusion in control group was 45.71%，and that in observation group was 85.71%，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Platelet antibody detection and matched platelet transfusion of patients with hemopathy have great significance for improving the effects of platelet transfusion.

[Key words] Hemopathy；Platelet antibody；Platelet transfusion

血液病是原发于造血系统以血液异常改变为主要临床表现的血液疾病，主要包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少症等。临床上，因贫血、出血症状严重而引发的血小板减少是血液病患者最为显著的症状特征，因此，血小板输注成为患者临床治疗的重要支持手段[1]。随着患者输血次数的增多，导致机体逐步产生血小板相关抗体和血小板特异性抗体，进而严重影响血小板的输注效果[2]，因此加强血液病患者血小板抗体的检测，予以患者配型血小板输注是提高输注效果的关键。本文以本院收治的70例血液病患者为研究对象，在分析血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果关系的基础上，予以患者配合型血小板输注，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月～2013年6月收治的70例血液病患者为研究对象，其中男28例，女42例；年龄16～68岁，平均（46.2±6.4）岁；白血病29例，再生障碍性贫血20例，全血细胞减少16例，骨髓异常增生综合征5例。血小板输注指征：①外周血血小板计数<20×109/L，伴有或不伴有出血症状者；②外周血血小板计数<100×109/L，但伴有明显器官出血（消化道出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、颅内出血等）症状者[3]。患者血小板输注次数1～32次，平均15次。将70例患者随机分为两组，即观察组35例和对照组35例。两组患者的性别、年龄、病情、血小板抗体检测结果及一般体征比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血小板抗体检测 采用固相凝集法分别对患者进行血小板抗体检测，血小板抗体检测试剂盒由北京欧蒙生物技术有限公司生产。该试剂盒中的冻干血小板同时覆盖血小板特异性抗原（HPA）和人类白细胞抗原（HLA），可定性检测HPA抗体和HLA抗体。检测步骤严格参照试剂盒说明书操作进行，血小板抗体阳性判定标准根据检测孔与对照孔的结果进行比较判断[4]。

1.2.2 血小板输注效果评价 于患者行血小板抗体检测后，进行血小板输注。统计患者行血小板输注前、输注后1 h及输注后24 h的血小板计数。血球计数仪为日本Sysmex1800i五分类血细胞自动分析仪。输注效果评价指标主要参照血小板增高指数（corrected count increment，CCI）进行判断，计算公式为：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输注血小板总数目（1011）[5]。血小板计数单位为109/L。血小板输注效果评价标准：血小板输注后1 h CCI>7.5或血小板输注后24 h CCI>4.5为有效，反之则无效[6]。

1.2.3 分组研究 对照组采用随机血小板输注；观察组采用配型血小板输注，即采用简易致敏血小板血清学技术（SEPSA）对观察组患者进行血小板抗体筛查，并进行血小板HLA和HPA配型输注[7]。输注后，评价两组患者的血小板输注效果。

1.3 观察指标

①观察并统计两组患者血小板抗体阳性表达率，同时分析患者输血次数与血小板抗体阳性表达率的关系。②评价并比较血小板抗体阳性组患者与血小板抗体阴性组患者的血小板输注效果。③评价并比较观察组和对照组的血小板输注效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板抗体检测结果

70例患者中32例（45.71%）患者血小板抗体检测呈阳性，其中HLA抗体阳性23例（32.86%），HPA抗体阳性6例（8.57%），HLA抗体阳性+HPA抗体阳性3例（4.29%）；随着患者输血次数增加，血小板抗体阳性表达率逐渐增高（P<0.05）（表1）。

表1 患者输血次数与血小板抗体阳性表达率的关系分析

2.2 血小板抗体检测结果对血小板输注效果的影响分析

血小板抗体阳性者血小板输注有效率为25.00%，血小板抗体阴性者血小板输注有效率为86.84%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 血小板抗体检测结果对血小板输注效果的影响分析[n（%）]

与血小板抗体阴性组比较，*P<0.05

2.3 观察组与对照组血小板输注效果的比较

观察组35例中，血小板抗体阴性19例，血小板抗体阳性16例；对照组35例中，血小板抗体阴性19例，血小板抗体阳性16例。观察组1、24 h CCI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组血小板输注有效率为45.71%，观察组血小板输注有效率为85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 观察组与对照组血小板输注效果的比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

血小板是人体正常凝血机制及生理学止血中不可或缺的血液成分，恶性血液病患者因自身骨髓造血功能异常，多伴有血小板减少症状，因此，血小板输注成为临床治疗的重要手段，同时，血小板输注效果也成为临床关注的热点[8]。据相关报道显示，在多次输血血液病患者中，30%～70%的患者会出现血小板无效输注（PTR）现象，即患者虽接受足够的血小板输注，仍处于血小板治疗不应性状态[9]。目前，临床医学认为PTR的发生与免疫因素和非免疫因素有关[10]。非免疫因素主要包括：骨髓移植、发热、脾肿大及DIC等；免疫因素则主要为ABO血型、HPA及HLA抗体产生等[11]。

本研究通过对70例血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果的关系分析，发现32例（45.71%）患者血小板抗体检测呈阳性，且随着患者输血次数增加，血小板抗体阳性表达率逐渐增高，据文献报道可达31%～63%[12]，表明输血次数增多是导致患者机体产生血小板抗体的重要因素。本文研究结果显示，血小板抗体阴性者血小板输注有效率明显高于阳性者，主要是由于机体血小板抗体的产生，与输入的血小板结合，导致血小板被单核-吞噬细胞系统破坏和快速清除，进而引发输注无效。另外，患者经血小板抗体检测后，随机分为配型血小板输注组和随机血小板输注组，结果显示配型血小板输注效果明显优于随机血小板输注效果，表明对患者机体血小板抗体检测，根据检测结果输注合适的血小板是避免免疫抗体造成血小板输注无效的重要途径[13]。

综上所述，输血次数增多易引发血液病患者机体产生血小板抗体，是影响血小板输注效果的重要因素。血液病患者血小板抗体的检测及配型血小板的输注，对提高血小板输注效果具有重要意义。

[参考文献]

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[12] 陈雪，王莉，傅雪梅，等.不同剂量血小板输注效果的Meta分析[J].中国输血杂志，2012，25（S1）：134-135.

[13] 陈雪，王莉，傅雪梅，等.不同剂量血小板输注效果的Meta分析[J].临床输血与检验，2013，15（4）：314-317.

（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：李亚聪）

综上所述，输血次数增多易引发血液病患者机体产生血小板抗体，是影响血小板输注效果的重要因素。血液病患者血小板抗体的检测及配型血小板的输注，对提高血小板输注效果具有重要意义。

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（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：李亚聪）

综上所述，输血次数增多易引发血液病患者机体产生血小板抗体，是影响血小板输注效果的重要因素。血液病患者血小板抗体的检测及配型血小板的输注，对提高血小板输注效果具有重要意义。

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（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：李亚聪）