探讨普伐他汀和依折麦布结合调脂的疗效

崔国艳

探讨普伐他汀和依折麦布结合调脂的疗效

崔国艳

目的 观察普伐他汀联合依折麦布对高脂血症患者降脂的疗效与安全性。方法 75例冠心病合并高脂血症患者, 随机分为普伐他汀联合依折麦布组及单用普伐他汀组, 12周后对血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的下降幅度及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高情况进行复查统计, 得出结论。结果 12周后两组TC和LDL-C均显著下降, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；联合用药组下降地程度更大, 单独用药组达标率是39.8%, 联合用药组达标率是59.6%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组HDL-C升高情况及不良反应比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 普伐他汀联合依折麦布可以有效安全地治疗冠心病合并高脂血症, 疗效优于单用普伐他汀组。

高脂血症；普伐他汀；依折麦布

许多临床试验证明, 降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平能明显减低冠心病发病率还有死亡率。当前使用最有效、最广泛的调脂药物为他汀类药物, 可是因为大剂量他汀类药物的负面反应或患者药物敏感性不同, 许多患者很难达到理想降脂效果［1］。最近临床研究表明他汀类药物联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布可显著降低高胆固醇血症患者低密度脂蛋白胆固醇水平, 得到比单用他汀类药物治疗较优越的降脂疗效。下面对普伐他汀与依折麦布联合调脂疗效进行观察。高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素。

以冠心病合并高脂血症的患者作为研究对象, 关注普伐他汀联合依折麦布治疗12周后的血脂参数的变化情况、血脂达标情况和不良反应发生情况, 研究联合治疗的效果和安全情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月~2010年12月在本科诊断是冠心病合并高脂血症的75例患者, 年龄62~78岁, 其中女32例, 男43例, 划分普伐他汀联合依折麦布组与单用普伐他汀组。联合治疗组患者40例, 平均年龄(66.4±3.5)岁, 其中男22例, 女18例；普伐他汀治疗组35例, 平均年龄(65.9±3.7)岁, 其中男17例, 女18例, 全部患者都没有接受过他汀和盐酸类降脂药物治疗。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测定血脂 全部病例于治疗前和治疗12周后空腹采血, 检验高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、 三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)的情况, 都使用酶比色方法, 还要检验肝肾的功能, 心肌酶, 治疗期间观察副作用, 肌酸肌酶(CK)及转氨酶大于正常上限3倍的时候停止试验, 有肌病者随时报告和随访。

1.2.2 给药方法 对普伐他汀组给予普伐他汀10 mg/d, 普伐他汀联合依折麦布组给予普伐他汀10 mg/d和依折麦布10 mg/d, 都连续给药12周, 两组病例都同时接受规范抗心肌缺血的治疗, 服药期间不使用保肝药和干扰血脂代谢的药物。

1.3 观察指标［2］病例在治疗12周后进行血脂达标率的对比, 依照NCEPATPLU提出的危险分层及治疗方法, 冠心病和危症降脂目标分别为TC<4.14 mol/L, LDL-C<2.59 mol/L, 此外, TG<1.70 mmol/L, HDL-C>1.04 mmol/L属正常范围。达标率=(达标人数/总病例数)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降脂效果及TC和LDL-C达标情况, 单独用药组12周后血清TC平均降低了39%, 同时LDL-C平均下降了34%, 达标率39.8%。而40例联合用药组的患者, 12周后TC平均下降了58%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.01), LDL-C下降到51%, 和单独用药组相比有明显不同, 把LDL-C作为目标值, 达标率是59.6%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 用药12周后HDL-C上升情况两组接近, 上升水平单独用药组是21%, 联合用药组是23%。

2.3 在治疗期间, 不良反应产生的情况两组没有差别, 只有少数患者出现了轻微腹胀、恶心, 没有明显的肝功能损害。

3 讨论

使用降脂药物对动脉粥样硬化的预防有重要作用。血脂出现异常情况, 特别是TC和LDL-C血浆浓度的上升, 已经确认是动脉粥样硬化和心脑血管疾病发生的危险因素［3］。

血浆中的胆固醇主要来源：一是肝脏和外围组织合成胆固醇, 二是肠道吸收胆汁和膳食中胆固醇。想减少胆固醇一方面要减少肝脏和外围组织合成的胆固醇, 还要减少胆固醇在肠道中的吸收。他汀类药物是细胞内胆固醇合成的限速酶,可以减少胆固醇的合成；而依折麦布为首选胆固醇吸收选择性的抑制剂, 两者联用能够同时限制胆固醇两条来源渠道,从而降低血浆胆固醇的水平。

此组中单独应用普伐他汀治疗的35例患者, 12周后复查血脂分析, LDL-C达标率39.8%。40位患者接受普伐他汀10 mg+依折麦布10 mg联合, 12周后LDL-C达标率59.6%,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.01)。足够证实在他汀类药物治疗基础之上联合使用依折麦布, 可以得到比单用他汀类药物更好的治疗效果。且避免了为调脂治疗达标, 将他汀类药物加大剂量而可能发生的副作用。所以胆固醇吸收选择性抑制剂联合小剂量他汀类药物治疗高脂血症, 是临床上值得大力推广的方案。

［1］ 祝家庆.他汀类调脂药物研究的最新进展.世界最新医学信息文摘, 2002, 1(1):64-65.

［2］ 林绪芳, 范鲁雁.他汀类药物的药理作用和临床应用.中国临床保健杂志, 2004, 7(3):233-234.

［3］ 赵水平.降低低密度脂蛋白胆固醇在冠心病防治中的重要性.中华全科医师杂志, 2005, 4(2):72-74.

2014-06-06］

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