丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在小儿肠镜检查中的应用

张睿

电子纤维肠镜目前为大肠疾病最直接、最常见的检查方法, 患儿行肠镜检查, 因其无法在清醒状态下予以配合, 只能行无痛肠镜检查、治疗术。目前本院采用丙泊酚联合芬太尼用于患儿肠镜检查、治疗取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年 5月～2013 年 5 月在本院肠镜室择期行无痛肠镜检查或治疗的患儿84 例, 年龄 3～12岁 ,平均年龄 6.2岁 , 体重 8～32 kg, 平均体重25.1 kg。所有患儿麻醉前禁食8 h, 禁水 4 h, 均排除术前有严重心脏疾病或呼吸系统疾病患儿, 其中单纯肠镜检查 54例, 肠息肉切除术 30例。将患儿随机分为A、B两组：丙泊酚联合芬太尼麻醉组(A组)及单纯丙泊酚麻醉组(B 组), 每组 42例。A、B两组患儿性别、年龄、体重、生命体征及其他临床症状等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 检查前6 h常规口服甘露醇液250～500 ml进行肠道准备。患儿取左侧卧位, 双腿屈曲, 暴露肛门, 术中心电监护连续监测RR、HR、MAP、SpO2等。A组：先静脉注射芬太尼 1 μg/kg, 然后静脉推注丙泊酚(广东博嘉药业公司)20～30 mg, 再用微量泵以 3 mg/(kg·h)速度持续泵入丙泊酚维持麻醉, 检查超过 30 min后, 再以1 μg/kg的速度静脉注射芬太尼, 直至肠镜检查结束, 对于麻醉浅时可追加丙泊酚 20～30 mg。B 组：检查前静脉注射丙泊酚20～30 mg, 再以3 mg/(kg·h)速度静脉泵入丙泊酚维持麻醉, 对于麻醉浅时可追加丙泊酚20～30 mg, 直至肠镜检查结束。A、B两组患儿检查平均时间约10～45 min。检查结束后待呼吸循环系统平稳, 意识完全清醒后送回病房。

1.3 观察指标 术中观察患儿口唇及胸腹部呼吸动度。记录两组患儿麻醉前、诱导后1 min、3 min、5 min、检查结束时的MAP、RR 、HR、SpO2；严密观察并记录患儿检查前入睡时间 、苏醒时间；检查过程中的体动反应次数、苏醒后恶心、呕吐等症状的发生率。意识情况采用 OAA/S 评分法［1］记录, 5 分为完全清醒, 呼名反应迅速, 对答如流；4 分为回答问题语速偏慢, 呼名反应迟钝；3 分为回答问题模糊, 大声刺激有反应；2 分为不能回答问题, 仅能发言, 声音刺激无反应, 对拍打有反应；1 分为昏睡, 对拍打无反应。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉诱导时的丙泊酚用量、麻醉手术时间、躁动率、肠镜检查成功率和呼吸抑制率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05), 见表 1, 表 2。

2.2 血流动力学变化及患儿 MAP、HR 和 SpO2麻醉前、后的变化见表3。

表1 两组患儿诱导丙泊酚用量、麻醉手术时间、OAA/S 评分和初醒时间比较( ±s)

表1 两组患儿诱导丙泊酚用量、麻醉手术时间、OAA/S 评分和初醒时间比较( ±s)

注：与B组比较, aP<0.05, bP>0.05

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表2 两组患儿术中躁动率、肠镜检查成功率和呼吸抑制率比较［n(%)］

表3 两组患儿麻醉前、后MAP、HR 和 SpO2的变化( ±s)

表3 两组患儿麻醉前、后MAP、HR 和 SpO2的变化( ±s)

注：与麻醉前比较, aP<0.05

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3 讨论

由于儿童自控能力和耐受性差, 在行肠镜检查和治疗过程中均采用全身麻醉以保证操作的顺利进行, 丙泊酚本身具有起效快、代谢快、麻醉苏醒快等优点, 通常被用作操作时间短侵入性检查和小手术［2］。故丙泊酚也通常用于儿童肠镜检查。 但是由于小儿呼吸系统、循环系统处于特殊发育阶段,丙泊酚大剂量静脉注射容易导致患儿呼吸、循环抑制, 甚至会引起呼吸停止［3］。丙泊酚的镇痛作用较差, 因此麻醉时常联合应用阿片类药物增强镇痛效果, 减少丙泊酚的用量, 保持麻醉过程中患儿生命体征平稳。这样不仅增强麻醉效果, 还减少并发症和不良反应的发生率。本研究中丙泊酚在诱导时常出现MAP下降、呼吸抑制、心率减慢等呼吸、循环抑制的临床表现［4］, 本院麻醉时全程均使用面罩吸氧, 统计结果也显示SpO2无明显影响。作者认为丙泊酚麻醉时引起周围血管的外周阻力下降, 是导致MAP下降的主要原因, MAP下降的程度也与单次静脉注射的剂量、速度成正相关［5］。本研究中B组在麻醉后1、3 min 比麻醉前MAP有明显下降, 所以作者认为与 B组麻醉诱导丙泊酚用量较大有关；而A 组丙泊酚用量为 2 mg/kg, 无不良反应, MAP也无明显下降, 也进一步证明作者总结的准确性。通过 A 组与 B组的比较, 小剂量芬太尼联合丙泊酚进行儿童肠镜检查, 既减少丙泊酚的用量,又减轻儿童检查过程中的疼痛刺激, 也提高了检查的成功率。

综上所述, 丙泊酚联合芬太尼的A 组麻醉效果较单独用丙泊酚的B组优越, 完全能满足电子纤维肠镜检查的要求,安全可行, 值得推广。

［1］黄宇光, 罗爱伦.高级医师案头丛书:麻醉学.北京: 中国协和医科大学出版社, 2000:55.

［2］Dar AQ, Shah IA.Anesthesia and sedation in pediatric gastrointestinal endoscopic procedures: A review.World J Gastrointest Endosc, 2010, 2(7):257-262.

［3］Morse JW, Fowler SA, Morse AL.Endoscopist-administered propofol:A retrospective safety study.Can J Castroe Exterol, 2008, 22(7):617-620.

［4］Claeys MA, Gepts E, Camu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988, 60(1):3-9.

［5］庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3 版.北京: 人民卫生出版社, 2004:14-23.