59例在校学生结核病发病情况及相关因素分析

曾丽芝

学校是人群高度集中的场所, 人群密度大, 互相间接触频繁, 一旦有肺结核患者出现, 很容易在学生中传播蔓延。学生处于青春发育期, 学习压力大, 作息不规律, 加上农村寄宿制学校生活条件差, 营养跟不上, 导致身体抵抗力下降,感染结核分枝杆菌后容易发病。因此, 学生是结核病发病的易患人群。学生是家庭的希望, 祖国的未来, 学校发生结核病疫情后, 社会反响强烈, 影响面广, 若不及时采取有效措施, 很容易在社会上造成不良影响, 影响学校正常的教学秩序［1,2］。部分大学生由于异地求学、社会环境发生变化、学习就业压力等因素, 大学生中患结核病也有增高趋势。本文对本中心2010年1月～2014年3月接受规律抗结核治疗的59例在校学生结核病患者进行分析, 探讨发病情况及相关因素, 有效控制学校结核病的传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料 弥渡县疾病预防控制中心2010年1月～2014年3月共收治在校学生结核病患者59例, 诊断均参照结核病的诊断标准［3］进行。其中男24例, 女35例, 男：女=1:1.46；年龄最大23岁, 最小7岁, 平均年龄15.38岁, 男性平均年龄14.79岁, 女性平均年龄16.51岁。初治活动肺结核43例。

1.2 结核病侵及部位分布情况 单纯活动性肺结核42例,肺结核合并结核性胸膜炎1例, 单纯结核性胸膜炎4例, 肺门淋巴结结核3例, 肠结核1例, 骨结核1例, 膝关节结核1例, 淋巴结结核4例, 结核性胸膜炎合并胸壁结核2例。

1.3 患病学生家庭情况 59例在校学生结核病患者中,家在农村患者58例, 以边远山区乡德苴最多, 占22.03%(13/59)。89.83%(53/59)的家庭人均收入低于当地年人均收入。

1.4 观察指标 查阅结核病控制信息系统和2010～2014年结核病患者登记本, 搜集学生结核病患者的发现登记情况以及患者的有关数据(性别、年龄、结核病类型, 痰菌情况、居住地、经济状况、营养状况、影像学检查)。

2 结果

2.1 本组学生患者的居住地情况 59例在校学生结核病患者中, 家在农村患者58例, 以边远山区乡德苴最多, 占22.03%(13/59)。详见表 1。

2.2 本组学生患者的家庭经济状况 外出务工家庭28个,家庭年人均纯收入1960元(中位数), 家庭人均收入低于当地年人均收入者约占89.29%(25/28)；在家务农家庭31个,家庭年人均纯收入1760元(中位数), 家庭人均收入低于当地年人均收入者约占90.32%(28/31)。详见表2。

2.3 本组学生患者营养状况 半数以上患者存在营养不良,约1/3的患者轻度贫血。见表3。

2.4 本组学生患者的胸部X线表现 病变以1～2个肺野居多, 5个肺野以上的粟粒性结核也占有一定比例, 合并空洞少见。见表4。

2.5 本组学生患者的痰菌检测结果 59例学生结核病患者中, 活动性肺结核43例, 痰菌阳性16例(37.21%), 阴性20例(46.51%), 未痰检7例(16.28%)(干咳无痰)。全部为初治患者。

表1 59例学生患者家庭居住地情况 (n)

表2 患者家庭年人均纯收入占当地年人均纯收入比例结果［n (%)］

表3 59例患者不同性别的营养状况(n, %)

表4 59例学生患者中43例活动性肺结核不同性别的胸部X线表现(n, %)

3 讨论

根据对本组59例学生结核病患者的分析, 学生患者中男女比例相差不大, 约80%的患者为15岁以上。59例学生结核病患者普遍家住农村, 家庭经济收入较低, 营养状况较差, 约1/3的患者合并不同程度的贫血, 影像学特点多为1～2个肺野(约占74.42%), 广泛干酪样病变、空洞、粟粒型少见。学生患者涂阳比率低, 初治涂阳比例高, 结核病种表现多样。

学生尤其是住校生中结核病传播风险大, 主要原因是接触时间长、频度高, 教室内人群密聚, 活动场所固定［4］。59例学生中部分来自山区, 由于学校离家远, 上小学起就开始住校, 有些学校没有统一的食堂, 学生还得自己做饭。学生处于青春发育期, 学习压力大, 作息不规律, 加上农村寄宿制学校生活条件差, 营养跟不上, 导致身体抵抗力下降, 感染结核分枝杆菌后容易发病。学生结核病防治知识欠缺, 发病后症状不典型, 与普通感冒症状类似, 以感冒来进行治疗,延误了病情的诊断；或者学生为了不耽误学业, 自行购药治疗, 延误诊断；或者确诊后, 为了不影响高考或中考, 故意向班主任或校医隐瞒病情, 带病坚持上课, 从而导致在同一班或者宿舍持续传播［5］。本组59例学生结核病患者, 痰菌阳性16例, 占27.12%, 而45.46%的患者菌阴或无痰, 涂阳比率较低, 还有部分肺外结核患者, 症状不典型, 易漏诊、误诊,加之患者病变各不相同, 需使用的检查方法不一致, 有的需X线胸部摄影, 有的需胸部CT扫描, 还有的需做PPD皮肤试验等。

综上所述, 学生是结核病发病的易患人群, 要提高学生结核病患者的及早诊断和治疗, 离不开国家、政府和卫生部门的大力支持和关怀, 还需进一步加强学校结核病健康教育和在校学生的结核病筛查。

［1］中华人民共和国卫生部办公厅, 中华人民共和国教育部办公厅.关于印发《学校结核病防控工作规范(试行)》的通知［卫办疾控发〔2010〕10号］, 2010:1-3.

［2］王黎霞, 成诗明, 陈伟.学校结核病防治工作手册.北京：军事医学科学出版社, 2012:15-18.

［3］马玙, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病.北京：人民卫生出版社, 2006:42-45.

［4］夏愔愔, 马艳, 陈伟, 等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析.中国防痨杂志, 2013, 35(11):871-875.

［5］陈伟, 陈秋兰, 夏愔愔, 等.2008-2012年全国学生结核病疫情特征分析.中国防痨杂志, 2013, 35(12):948-954.