胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的临床分析

龚逞英

[摘要] 目的 分析胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的临床价值。 方法 选择本院收治的68例胎儿宫内窘迫孕妇为观察组，另选择同期于本院产科分娩的60例正常孕妇为对照组，分别对两组孕妇的胎心率及肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管（DV）分流率进行检查，对比分析两组孕妇各指标值及各指标预测胎儿宫内窘迫的阳性率。 结果 观察组胎儿的肾动脉RI、PI、S/D值均高于对照组（P<0.05），大脑中动脉RI、PI、S/D值均低于对照组（P<0.05），DV分流率高于对照组（P<0.05）。观察组胎儿的胎心率以及肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及DV分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于对照组（P<0.05），且4项联合预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于各项单独预测的阳性率（P<0.05）。 结论 胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及DV分流率在胎儿宫内窘迫预测中具有良好的临床应用价值。

[关键词] 胎儿窘迫；胎心监护；肾动脉；大脑中动脉；静脉导管分流率

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0069-03

Clinical analysis of fetal heart monitoring combined with renal artery， middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in prediction of fetal distress

GONG Cheng-ying

Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of fetal heart rate monitoring combined with renal artery，middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in the prediction of fetal distress. Methods Sixty-eight pregnant women with fetal distress admitted to our hospital were selected as the observation group retrospectively and 60 normal pregnant women who delivered in the obstetrical department of our hospital in the same period were selected as the control group.The fetal heart rates，RI，PI and S/D values of renal artery and middle cerebral artery and ductus venosus shunt rates （DV shunt rates） of the two groups were examined respectively.The indicators values and the positive rates of indicators in predicting fetal distress of the two groups were compared and analyzed. Results The observation group had higher RI，PI and S/D values of fetal renal artery than the control group （P<0.05），lower RI，PI and S/D values of middle cerebral artery than the control group （P<0.05），and higher DV shunt rate than the control group （P<0.05）.The positive rates of the fetal heart rate，RI，PI and S/D values of renal artery and middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in predicting fetal distress of the observation group were all higher than those of the control group （P<0.05），and the positive rate of the four indicators joined together was higher than each single indicator in predicting fetal distress （P<0.05）. Conclusion Fetal heart rate monitoring combined with renal artery，middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate has good clinical application value in the prediction of fetal distress.

[Key words] Fetal distress；Fetal heart rate monitoring；Renal artery；Middle cerebral artery；Ductus venosus shunt rate

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而引发的一组以酸中毒和神经系统受损为主要表现的产科综合征，发病率高达2.7%～38.5%，是造成新生儿神经系统后遗症的主要原因，同时也是导致围生儿死亡的首要原因[1]。临床上，加强胎儿宫内窘迫的早期预测，对及时给予防治干预措施、降低围生儿患病率、死亡率及提高围生质量具有重要意义。本研究以本院收治的68例胎儿宫内窘迫孕妇为研究对象，采用病例对照的方法回顾性探讨胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月本院收治的68例发生胎儿宫内窘迫的孕妇为观察组，胎儿宫内窘迫诊断标准：产妇产后1 min Apgar评分≤7分，羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度[2]；年龄22～38岁，平均（29.6±3.2）岁；孕24～41周，平均（30.5±3.2）周；初产妇49例，经产妇19例。另选择同期于本院产科分娩的60例正常孕妇为对照组，年龄23～37岁，平均（28.3±4.1）岁；孕24～41周，平均（31.4±2.8）周；初产妇45例，经产妇15例。所有孕妇均为单胎、头位，排除有胎儿畸形者。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护 采用SRF胎儿监护仪自动描记胎心率。检查时指导两组孕妇取仰卧位或半卧位，常规检查20 min，当孕妇自觉有胎动时将仪器按钮按下作标记。当胎心率<120/min或>160/min，或胎动后胎心率基线加速持续时间<15 s或胎动后胎心率基线加速<15 r/min时判断为无反应型，考虑胎儿宫内窘迫[3]。

1.2.2 肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率的检测 采用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪（美国）进行检测。测量肾动脉、大脑中动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及S/D值。产妇行常规超声检查后，于胎儿双顶径的脑平面将探头向基底部平移，显示向两侧走形的大脑中动脉，将取样容积置于大脑中动脉中段，即获取血流频谱[4]；同时，扫查胎儿肾脏，待肾门结构得以清晰显示，获得5个以上轮廓清晰的频谱结构后，冻结图像。从而根据各自血流频谱，测量肾动脉及大脑中动脉的RI、PI及S/D值[5]。于胎儿腹部横切面上显示脐静脉肝内段，测量脐静脉内径（DUV）。并将取样容积置于脐静脉中段，获取血流频谱，测量脐静脉最大流速（Vmax-UV），计算脐静脉血流量。再测量脐静脉导管内径（DDV），并将取样容积置于脐静脉导管入口处，获取血流频谱，测量心室收缩期峰值流速（Vmax-DV）[6]。计算静脉导管分流率，公式：DV血流量（QDV）=3.14×0.7（Vmax-DV）×（DDV/2）2；UV血流量（QUV）计算方法同上；DV分流率=QDV/QUV[7]。

1.3 观察指标

根据测量及计算结果，对比分析两组孕妇胎儿胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率，预测胎儿宫内窘迫的阳性率。

①胎儿胎心率预测胎儿宫内窘迫的阳性判断标准：胎儿胎心监护为无反应型；②肾动脉相关指数预测胎儿宫内窘迫的阳性判断标准：肾动脉PI>2.10，RI>0.82，S/D>5.80；③大脑中动脉相关指数预测胎儿宫内窘迫的阳性判断标准：大脑中动脉PI<1.44，RI<0.65，S/D<4；④静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性判断标准：DV分流率>50%[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间两均数比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎儿胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率的比较

两组胎儿胎心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组胎儿的肾动脉RI、PI、S/D值均高于对照组（P<0.05），大脑中动脉RI、PI、S/D值均低于对照组（P<0.05），DV分流率高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组孕妇胎儿胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI 、S/D值

及静脉导管分流率的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组孕妇胎儿胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫阳性率的比较

观察组胎儿的胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于对照组（P均<0.05）；观察组胎儿的胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于各项单独预测的阳性率（P均<0.05）（表2）。

表2 两组孕妇胎儿胎心率，肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值

及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫阳性率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胎心监护是临床上预测胎儿宫内窘迫的传统方法，但在长期临床实践中实现，其易受各种外界因素的干扰，导致其预测宫内窘迫的敏感性较低，如先天性疾病、胚胎发育情况等[10]。本研究中，观察组胎儿的胎心率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明单纯的胎心监护并不能取得较好的预测价值。而在肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫中：①肾动脉。肾动脉阻抗指标包括RI、PI、S/D等，是反映肾脏血供的显著指标，相关临床研究报道指出，当胎儿发生宫内缺氧时，可造成心脑血管扩张，进一步推动血流的重新分配，最终引发肾动脉各阻抗指数升高[11]。本研究中，观察组胎儿的肾动脉RI、PI、S/D值均高于对照组，与文献报道相符，同时，胎儿发生宫内窘迫时，肾动脉各阻力指标的变化较为显著，且早于脐动脉。②大脑中动脉。本研究中，观察组的大脑中动脉RI、PI、S/D值均低于对照组，大脑中动脉是胎儿大脑半球血供最丰富的血管，其RI、PI、S/D是反映胎儿脑部血液循环的重要指标。文献报道强调，当胎儿发生宫内缺氧时，因血管收缩、血流量增加等因素的影响，会引发RI、PI、S/D的降低[12]。③DV分流率。DV分流率是在胎儿血流分配中发挥重要作用。本研究中，观察组的DV分流率高于对照组，可能与胎儿宫内缺氧时脑部、心脏等重要脏器的血管扩张有关[13-14]。

本研究结果显示，胎心率、肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于各项单独预测的阳性率。因此，胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率在胎儿宫内窘迫预测中具有良好的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 胡艳妍.孕晚期胎儿大脑中动脉及静脉导管多普勒血流预测宫内窘迫的临床价值分析[J].河北医学，2012，18（4）：501-503.

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[5] 孔祥芹，夏绪民，刘伟.监测胎儿大脑中动脉及脐动脉的阻力指标预测胎儿宫内窘迫的评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2006，4（4）：306-307.

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[12] 吴淑玲，彭小莲，蔡名利.胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究[J].中国现代医生，2011， 49（34）：47-48.

[13] 彭燕霞.胎儿宫内窘迫的临床分析[J].中国医药科学，2011，1（9）：74，81.

[14] 陈惠仪.超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床效果分析[J].中国医药导报，2013，10（35）：53-55，58.

（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：林利利）

本研究结果显示，胎心率、肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于各项单独预测的阳性率。因此，胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率在胎儿宫内窘迫预测中具有良好的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 胡艳妍.孕晚期胎儿大脑中动脉及静脉导管多普勒血流预测宫内窘迫的临床价值分析[J].河北医学，2012，18（4）：501-503.

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（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：林利利）

本研究结果显示，胎心率、肾动脉和大脑中动脉RI、PI、S/D值及静脉导管分流率预测胎儿宫内窘迫的阳性率均高于各项单独预测的阳性率。因此，胎心监护联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率在胎儿宫内窘迫预测中具有良好的临床应用价值。

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[11] 寿仕新，林纪光，陈利琼，等.胎儿脐动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿宫内窘迫的价值[J].医学影像学杂志，2009，19（6）：664-666.

[12] 吴淑玲，彭小莲，蔡名利.胎心监护联合胎儿脐血流监测预测胎儿宫内窘迫的研究[J].中国现代医生，2011， 49（34）：47-48.

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（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：林利利）