经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄的效果分析

李顺来+隋颖

[摘要] 目的 探讨经输尿管镜针状电极内切术与钬激光切开术治疗输尿管狭窄的临床效果。 方法 选取2011年1月～2013年12月本院收治的120例输尿管狭窄患者为研究对象，采用随机分组法分为两组，对照组60例采用钬激光切开术治疗，观察组60例采用经输尿管镜针状电极内切术治疗，比较两组患者的疗效、输尿管穿孔以及并发症情况。 结果 观察组患者的总有效率为95.0%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者2例出现输尿管穿孔，发生率为3.3%，术后并发症发生率为11.7%，对照组患者6例出现输尿管穿孔，发生率为10.0%，术后并发症发生率为33.3%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄的效果显著，在疗效及安全性方面均显著优于钬激光切开术，值得在临床推广应用。

[关键词] 输尿管狭窄；输尿管镜；电极内切术；钬激光切开术

[中图分类号] R693+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0060-03

Effect analysis of trans-ureteroscopic incision with needle electrode in the treatment of ureterostenosis

LI Shun-lai SUI Ying

Department of Urinary Surgery，the 5th People′s Hospital of Jinan City，Jinan 250022，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of trans-ureteroscopic incision with needle electrode and incision of holmium： YAG laser in the treatment of ureterostenosis. Methods 120 patients with ureterostenosis admitted into our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the research object.They were randomly divided into two groups.In control group （n=60），incision of holmium：YAG laser was applied，while in observation group （n=60），trans-ureteroscopic incision with needle electrode was adopted.The curative effect，ureteral perforation，and complications were compared in the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 95.0%，much higher than that in the control group accounting for 85.0%，which displayed a statistical difference （P<0.05）.Ureteral perforation occurred in two cases with the incidence of 3.3% in the observation group.The incidence of postoperative complications was 11.7%.In the control group，ureteral perforation occurred in 6 cases with the incidence of 10.0%，and the incidence of postoperative complications was 33.3%.The indexes in the observation group was superior to those in the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Trans-ureteroscopic incision with needle electrode can obtain a remarkable effect on treating ureterostenosis.The effect and safety by trans-ureteroscopic incision with needle electrode are both better than those by incision of holmium：YAG laser，which is worthy of popularization and application in clinic. [Key words] Ureterostenosis；Ureteroscope；Incision with electrode；Incision of holmium：YAG laser

输尿管狭窄是泌尿外科的常见病之一，包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄、炎症性狭窄以及手术损伤性狭窄等，目前临床上多应用钬激光切开术进行治疗，但效果并不令人满意，且容易造成输尿管穿孔[1-5]。笔者近年来应用经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄，并与钬激光切开术进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月本院收治的120例输尿管狭窄患者为研究对象，其中男性64例，女性56例；年龄39～76岁，平均（52.4±4.9）岁；病程1～9年，平均（4.1±1.2）年；输尿管狭窄分布：左侧43例，右侧48例，双侧29例；患者的主要临床表现为腰部疼痛、血尿、肾积水等。采用随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者行经输尿管镜针状电极内切术治疗：取硬膜外麻醉，采用F3 Wolf针状电极和F9.5 Wolf硬性输尿管镜治疗，在电视监控系统下完成操作，用灌洗水流扩张输尿管口，导入输尿管镜，当接触到输尿管狭窄部位时开始从下向上进行切开，电切功率为50 W，电凝功率为35 W，根据患者狭窄部位情况的不同，采取正常切开或放射状切开，直至能够从狭窄部位向上看到管腔或输尿管镜能够顺利通过狭窄部位，完成后将输尿管镜退出狭窄处，在下方检测输尿管管腔恢复正常大小后退出输尿管。对照组采用钬激光切开术进行治疗：患者取硬膜外麻醉，输尿管镜下行钬激光切开术，合并有输尿管结石的患者，同时行钬激光碎石治疗，将输尿管镜导入输尿管，接触狭窄后将导丝穿过，之后进行硬性扩张，置入光纤，钬激光能量调整为0.8～1.2 J，频率为15～20 Hz，功率为12～20 W，自上而下切开狭窄处，当输尿管镜不能通过时可先沿导丝从下而上切开狭窄处，再通过输尿管镜。两组患者术后均常规留置双J管，给予抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效、输尿管穿孔以及并发症发生情况[6-7]。

1.4 疗效判定

根据术后造影情况进行疗效判定。显效：狭窄消除，肾积水消失，腰痛、血尿等症状完全消失；有效：狭窄部位消除，肾积水减少>1/2，腰痛、血尿等症状较治疗前明显减轻；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为95.0%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者术中2例出现输尿管穿孔，发生率为3.3%，术后肾绞痛1例、高热6例，术后并发症发生率为11.7%；对照组患者术中6例出现输尿管穿孔，发生率为10.0%，术后肾绞痛5例、高热15例，术后并发症发生率为33.3%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床用于治疗输尿管狭窄的方案较多，主要包括钬激光切开术、输尿管镜硬性扩张、冷刀切开术以及球囊扩张术等。

钬激光切开术用于输尿管狭窄的疗效较好，具有止血彻底、创伤小的特点，在治疗过程中能够对结石性输尿管狭窄进行处理，患者出血量少，但钬激光治疗如果功率过大，容易损伤组织，造成输尿管穿孔等并发症[8-10]；经输尿管镜针状电极内切术能够有效切开输尿管狭窄部位，同时电刀治疗也具有钬激光的特点，创伤小、术中止血彻底，对于小血管具有显著凝固作用，且术野清晰，手术简单、安全，且电刀的成本较低，基层医院同样能够开展，适用性广[11-12]。但需要注意的是，针状电极内切术治疗时，一般狭窄长度不要>3.0 cm，以免切开输尿管过长，造成较大的尿路损伤，术后易出现复发[13]。本研究结果显示，观察组患者应用经输尿管镜针状电极内切术的效果显著优于对照组，且术中、术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈红花[14]的研究结论一致。

综上所述，经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄的效果显著，在疗效及安全性方面均显著优于钬激光切开术，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：174-881.

[2] 刘国栋.泌尿外科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，2009：1254-2551.

[3] 杨江根，肖克峰，兰文钢，等.输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（12）：543-544.

[4] 吴开俊，李逊，单志昌，等.腔内泌尿外科治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2009，21（10）：6129，6141.

[5] 徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2012，18（4）：2129，2141.

[6] 孙颖浩，文毅，王林辉，等.钬激光内切开术治疗输尿管肾盂连接部狭窄的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2011， 26（4）：219-221.

[7] 刘松梅，程险峰，卢德祥，等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床研究[J].黑龙江医学，2010，34（7）：393-395.

[8] 梁月连，关爱民.加强护理管理控制医院感染[J].当代医学，2011，17（16）：23-25.

[9] Golden SH，Maguire A，Ding J，et al.Endongenous postm-enopausal hormones and carotid atherosclerosis：a case control study of the atherosclerosis risk in communities cohort[J].Am J Epidemiol，2002，155（5）：437-445.

[10] Chobanian AV，Bakris GL，BlackHK，et al.The seventh report of the Joint National Committee on Prevention，detection evaluation，and treatment of high blood pressare：the JNC 7 repot[J].JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

[11] 么冉，曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学，2010，16（2）：45-47.

[12] 王玲，袁雷，黄劲华，等.老年患者留置尿管致尿路感染的临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4235-4236.

[13] 周志明.医院内尿路感染患者 128 例相关因素分析及防治措施[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（17）：220-221.

[14] 陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1276-1278.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：林利利）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月本院收治的120例输尿管狭窄患者为研究对象，其中男性64例，女性56例；年龄39～76岁，平均（52.4±4.9）岁；病程1～9年，平均（4.1±1.2）年；输尿管狭窄分布：左侧43例，右侧48例，双侧29例；患者的主要临床表现为腰部疼痛、血尿、肾积水等。采用随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者行经输尿管镜针状电极内切术治疗：取硬膜外麻醉，采用F3 Wolf针状电极和F9.5 Wolf硬性输尿管镜治疗，在电视监控系统下完成操作，用灌洗水流扩张输尿管口，导入输尿管镜，当接触到输尿管狭窄部位时开始从下向上进行切开，电切功率为50 W，电凝功率为35 W，根据患者狭窄部位情况的不同，采取正常切开或放射状切开，直至能够从狭窄部位向上看到管腔或输尿管镜能够顺利通过狭窄部位，完成后将输尿管镜退出狭窄处，在下方检测输尿管管腔恢复正常大小后退出输尿管。对照组采用钬激光切开术进行治疗：患者取硬膜外麻醉，输尿管镜下行钬激光切开术，合并有输尿管结石的患者，同时行钬激光碎石治疗，将输尿管镜导入输尿管，接触狭窄后将导丝穿过，之后进行硬性扩张，置入光纤，钬激光能量调整为0.8～1.2 J，频率为15～20 Hz，功率为12～20 W，自上而下切开狭窄处，当输尿管镜不能通过时可先沿导丝从下而上切开狭窄处，再通过输尿管镜。两组患者术后均常规留置双J管，给予抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效、输尿管穿孔以及并发症发生情况[6-7]。

1.4 疗效判定

根据术后造影情况进行疗效判定。显效：狭窄消除，肾积水消失，腰痛、血尿等症状完全消失；有效：狭窄部位消除，肾积水减少>1/2，腰痛、血尿等症状较治疗前明显减轻；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为95.0%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者术中2例出现输尿管穿孔，发生率为3.3%，术后肾绞痛1例、高热6例，术后并发症发生率为11.7%；对照组患者术中6例出现输尿管穿孔，发生率为10.0%，术后肾绞痛5例、高热15例，术后并发症发生率为33.3%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床用于治疗输尿管狭窄的方案较多，主要包括钬激光切开术、输尿管镜硬性扩张、冷刀切开术以及球囊扩张术等。

钬激光切开术用于输尿管狭窄的疗效较好，具有止血彻底、创伤小的特点，在治疗过程中能够对结石性输尿管狭窄进行处理，患者出血量少，但钬激光治疗如果功率过大，容易损伤组织，造成输尿管穿孔等并发症[8-10]；经输尿管镜针状电极内切术能够有效切开输尿管狭窄部位，同时电刀治疗也具有钬激光的特点，创伤小、术中止血彻底，对于小血管具有显著凝固作用，且术野清晰，手术简单、安全，且电刀的成本较低，基层医院同样能够开展，适用性广[11-12]。但需要注意的是，针状电极内切术治疗时，一般狭窄长度不要>3.0 cm，以免切开输尿管过长，造成较大的尿路损伤，术后易出现复发[13]。本研究结果显示，观察组患者应用经输尿管镜针状电极内切术的效果显著优于对照组，且术中、术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈红花[14]的研究结论一致。

综上所述，经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄的效果显著，在疗效及安全性方面均显著优于钬激光切开术，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：174-881.

[2] 刘国栋.泌尿外科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，2009：1254-2551.

[3] 杨江根，肖克峰，兰文钢，等.输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（12）：543-544.

[4] 吴开俊，李逊，单志昌，等.腔内泌尿外科治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2009，21（10）：6129，6141.

[5] 徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2012，18（4）：2129，2141.

[6] 孙颖浩，文毅，王林辉，等.钬激光内切开术治疗输尿管肾盂连接部狭窄的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2011， 26（4）：219-221.

[7] 刘松梅，程险峰，卢德祥，等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床研究[J].黑龙江医学，2010，34（7）：393-395.

[8] 梁月连，关爱民.加强护理管理控制医院感染[J].当代医学，2011，17（16）：23-25.

[9] Golden SH，Maguire A，Ding J，et al.Endongenous postm-enopausal hormones and carotid atherosclerosis：a case control study of the atherosclerosis risk in communities cohort[J].Am J Epidemiol，2002，155（5）：437-445.

[10] Chobanian AV，Bakris GL，BlackHK，et al.The seventh report of the Joint National Committee on Prevention，detection evaluation，and treatment of high blood pressare：the JNC 7 repot[J].JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

[11] 么冉，曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学，2010，16（2）：45-47.

[12] 王玲，袁雷，黄劲华，等.老年患者留置尿管致尿路感染的临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4235-4236.

[13] 周志明.医院内尿路感染患者 128 例相关因素分析及防治措施[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（17）：220-221.

[14] 陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1276-1278.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：林利利）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月本院收治的120例输尿管狭窄患者为研究对象，其中男性64例，女性56例；年龄39～76岁，平均（52.4±4.9）岁；病程1～9年，平均（4.1±1.2）年；输尿管狭窄分布：左侧43例，右侧48例，双侧29例；患者的主要临床表现为腰部疼痛、血尿、肾积水等。采用随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者行经输尿管镜针状电极内切术治疗：取硬膜外麻醉，采用F3 Wolf针状电极和F9.5 Wolf硬性输尿管镜治疗，在电视监控系统下完成操作，用灌洗水流扩张输尿管口，导入输尿管镜，当接触到输尿管狭窄部位时开始从下向上进行切开，电切功率为50 W，电凝功率为35 W，根据患者狭窄部位情况的不同，采取正常切开或放射状切开，直至能够从狭窄部位向上看到管腔或输尿管镜能够顺利通过狭窄部位，完成后将输尿管镜退出狭窄处，在下方检测输尿管管腔恢复正常大小后退出输尿管。对照组采用钬激光切开术进行治疗：患者取硬膜外麻醉，输尿管镜下行钬激光切开术，合并有输尿管结石的患者，同时行钬激光碎石治疗，将输尿管镜导入输尿管，接触狭窄后将导丝穿过，之后进行硬性扩张，置入光纤，钬激光能量调整为0.8～1.2 J，频率为15～20 Hz，功率为12～20 W，自上而下切开狭窄处，当输尿管镜不能通过时可先沿导丝从下而上切开狭窄处，再通过输尿管镜。两组患者术后均常规留置双J管，给予抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效、输尿管穿孔以及并发症发生情况[6-7]。

1.4 疗效判定

根据术后造影情况进行疗效判定。显效：狭窄消除，肾积水消失，腰痛、血尿等症状完全消失；有效：狭窄部位消除，肾积水减少>1/2，腰痛、血尿等症状较治疗前明显减轻；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为95.0%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者术中2例出现输尿管穿孔，发生率为3.3%，术后肾绞痛1例、高热6例，术后并发症发生率为11.7%；对照组患者术中6例出现输尿管穿孔，发生率为10.0%，术后肾绞痛5例、高热15例，术后并发症发生率为33.3%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床用于治疗输尿管狭窄的方案较多，主要包括钬激光切开术、输尿管镜硬性扩张、冷刀切开术以及球囊扩张术等。

钬激光切开术用于输尿管狭窄的疗效较好，具有止血彻底、创伤小的特点，在治疗过程中能够对结石性输尿管狭窄进行处理，患者出血量少，但钬激光治疗如果功率过大，容易损伤组织，造成输尿管穿孔等并发症[8-10]；经输尿管镜针状电极内切术能够有效切开输尿管狭窄部位，同时电刀治疗也具有钬激光的特点，创伤小、术中止血彻底，对于小血管具有显著凝固作用，且术野清晰，手术简单、安全，且电刀的成本较低，基层医院同样能够开展，适用性广[11-12]。但需要注意的是，针状电极内切术治疗时，一般狭窄长度不要>3.0 cm，以免切开输尿管过长，造成较大的尿路损伤，术后易出现复发[13]。本研究结果显示，观察组患者应用经输尿管镜针状电极内切术的效果显著优于对照组，且术中、术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈红花[14]的研究结论一致。

综上所述，经输尿管镜针状电极内切术治疗输尿管狭窄的效果显著，在疗效及安全性方面均显著优于钬激光切开术，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：174-881.

[2] 刘国栋.泌尿外科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，2009：1254-2551.

[3] 杨江根，肖克峰，兰文钢，等.输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（12）：543-544.

[4] 吴开俊，李逊，单志昌，等.腔内泌尿外科治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2009，21（10）：6129，6141.

[5] 徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，2012，18（4）：2129，2141.

[6] 孙颖浩，文毅，王林辉，等.钬激光内切开术治疗输尿管肾盂连接部狭窄的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2011， 26（4）：219-221.

[7] 刘松梅，程险峰，卢德祥，等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床研究[J].黑龙江医学，2010，34（7）：393-395.

[8] 梁月连，关爱民.加强护理管理控制医院感染[J].当代医学，2011，17（16）：23-25.

[9] Golden SH，Maguire A，Ding J，et al.Endongenous postm-enopausal hormones and carotid atherosclerosis：a case control study of the atherosclerosis risk in communities cohort[J].Am J Epidemiol，2002，155（5）：437-445.

[10] Chobanian AV，Bakris GL，BlackHK，et al.The seventh report of the Joint National Committee on Prevention，detection evaluation，and treatment of high blood pressare：the JNC 7 repot[J].JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

[11] 么冉，曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学，2010，16（2）：45-47.

[12] 王玲，袁雷，黄劲华，等.老年患者留置尿管致尿路感染的临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4235-4236.

[13] 周志明.医院内尿路感染患者 128 例相关因素分析及防治措施[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（17）：220-221.

[14] 陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1276-1278.

（收稿日期：2014-07-03 本文编辑：林利利）