面瘫辨证施护

郁翠玲　史亚琼

关键词：面瘫；辨证；中医护理

中图分类号：R745.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0097-02

面瘫又称口僻、吊线风。临床以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧额纹消失，眼裂扩大，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，甚者口角流涎，咀嚼时食物滞留在患侧齿颊之间，或因面瘫口歪致说话吐字不清。面瘫临床一般分为中枢性面瘫、周围性面瘫两者。本文主要论述周围性面瘫的辨证施护。

1辨证施护

1.1风寒、风热阻络型风寒阻络患者，具有面瘫表现症状：患侧面部紧束或麻木，伴有鼻塞、流清涕，恶寒、无汗、身痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮紧者属表实证。具有的面瘫表现症状，伴有鼻塞、流清涕，汗出、恶风、身痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮缓者属表虚证。风热阻络型具有的面瘫表现，患侧面部或耳后疼痛，伴有鼻塞、流浊涕，咽痛，微热、恶风、口干渴，舌质红或边尖红、苔薄黄，脉浮数等症状。护理原则：风寒阻络型宜辛温散寒、祛风通络；风热阻络型宜疏风清热、通络止痛。辨证施护：注意保暖，避免受凉、吹风及感冒，外出时戴口罩。不能用冷水洗脸，避免直接吹风，随天气变化及时添加衣物。神灯照射患侧面部，每天2次，每次30 min。鼻塞者按揉迎香穴，以通鼻窍。眼睑不能闭合致眼睛干涩、流泪者要减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些具有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。汗出后用干毛巾擦干，及时更换衣服。

1.2风痰阻络型具有的面瘫表现，患侧面部麻木，头重如裹、头昏胸闷，舌胖大、苔白腻，脉弦滑等症状。护理原则：燥湿化痰、祛风通络。辨证施护：嘱患者多休息、减少外出、睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。饮食宜吃健脾化痰之品，如橘子、萝卜、新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。忌油腻、粘滑、甜食品。

1.3气血不足型具有的面瘫表现，病程较久或素体虚弱者，伴有心悸气短、神疲乏力、面色萎黄，舌质淡、少苔，脉细无力等症状。护理原则：补益气血、荣经通络。辨证施护：住温暖、干燥、向阳的病房，避免对流风。加强营养，饮食应着重补益，选用黑芝麻、胡桃肉、红枣、山药、甲鱼、羊肝等。温灸足三里，每日1次，每次20 min。艾灸结束后配合按摩足三里、翳风、风池、地仓、颊车、合谷（对侧）、太冲等，每次5～10min。

1.4肝肾亏虚型具有的面瘫表现，病情恢复缓慢或年老体弱者，伴有头目眩晕，耳鸣，失眠多梦，腰腿酸软，筋脉拘挛，肢体麻木，舌红、少苔，脉细弦。护理原则：滋养肝肾、舒筋通络。辨证施护：眩晕明显者，应缓慢改变体位，防止跌倒。失眠者保持病室环境舒适安静，睡前给予温水泡双足，或饮热牛奶。饮食宜选用补益肝肾之品如甲鱼、银耳、猪肉、羊肉、核桃、黑芝麻、鸡蛋等，忌生冷、寒凉之品。面部麻木的患者：使用中药温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次30 min，防止烫伤；并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做4个八拍，每天2～3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复起很大作用。

1.5气滞血瘀型具有面瘫表现，伴有面紧板滞、面色较暗，舌质黯或有瘀点，脉涩不畅等症状。此型常伴随上述各型而同时存在，尤其病程较久者多见。护理原则：活血化瘀、通络止痛。辨证施护：饮食宜行气活血食品如萝卜、桃仁、山楂，益气、健脾、通络之品如苡仁粥、莲子粥、白菜、冬瓜等，加强情志调护。选用电针治疗，取穴：阳白、攒竹、太阳、下关、迎香、地仓、颊车、承浆、人中，每次治疗取穴一般为2～4个穴位，留针时间为20 min，强度以患者能耐受为度，每日1次，10次为1疗程。

2中医常规护理

2.1心理护理患者多为突然起病，或担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，或因病程长，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，要根据患者不同的心理特征，耐心做好安慰疏导工作，解释病情及戴口罩的必要性，使其消除怕丑、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2.2艾灸的护理隔姜灸、艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。注意事项：施灸时取穴要准确，注意保暖；体位应舒适、自然，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每次取2～4穴，灸5～7 min，每天1次；施灸过程中要随时询问患者对温度的感受，以患者感觉舒适，局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到治疗效果，施灸完毕30 min内，避免外出或迎风受寒而加重病情。

2.3针刺的护理急性期针刺以少、轻、浅、泻为特点，刺激量小，能使面部神经兴奋，改善血液循环，促进面神经水肿消退和炎症的吸收，不宜使用电针。中后期针刺以深刺为主，刺激量大。取穴阳白、攒竹、合谷、足三里、下关、迎香、地仓、颊车、承浆、人中。针刺过程中严格遵守无菌技术操作原则。

2.4穴位按摩护理穴位按摩用于中后期的治疗。通过穴位按摩刺激疏通经络，增强机体抗病能力。选穴如下：印堂、攒竹、太阳、鱼腰。按摩方法：用点按、点揉、推法，按摩有力、持久，用力要均匀、柔和，禁用暴力，按摩过程中使患者充分放松，体位必须适宜，注意保暖并随时询问患者反应，按摩结束嘱患者卧床休息10 min再起床。

2.5中药外敷护理用红花、乳香、没药、细辛、附子、花椒等药经碾粉、捣烂、用白酒调和成稀膏敷于患侧面部穴位或患侧肌肤，每日1次。具有祛风散寒、活血通络之效。

2.6中医服药护理风寒、风痰阻络、气血不足、肝肾亏虚型中药汤剂宜温服；风热阻络型中药汤剂宜偏凉服；服药应按时，每次200 mL～300 mL，每日3次；忌生冷、辛辣、香燥、油腻等食物，随时观察服药后的效果及反应，以及时调整用药。

2.7饮食护理多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟、酒，忌生冷及辛辣食物，面肌痉挛患者禁食酸性物品。保持口腔清洁，餐后漱口，早晚刷牙，清除患侧脸颊间的食物残渣。注意钙元素的补充，钙可以促进神经和肌肉功能正常运行，多食用奶制品、胡萝卜、排骨、芝麻、蛋黄、水果、海带等富含钙质的食物。另外，维生素B族元素对面神经疾病的恢复有很大帮助，维生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、葡萄等，应适当选择食用。

3讨论

面瘫治疗的关键在于治疗及时，辨证准确，护理得当，具此三者，多能治愈，恢复正常；若治不及时，错过最佳治疗时期或失治误治，迁延日久则恢复不佳或留下后遗症。因此，针对本病在实施一般护理基础上，应用传统中医的治疗护理原则：调整阴阳，补虚泻实，祛风散寒，疏通经络，调和气血。根据不同症型实施针刺、艾灸、穴位按摩、中药外敷内服、康复护理等综合中医疗法，取得较满意的疗效。充分体现中医整体护理观念，具体运用于临床护理治疗，从而达到治疗目的。

（收稿日期：2014-03-10）endprint