痔疮术后配合双乌止痛散熏洗治疗的中医护理体会

杨丽霞

(云南省大理州中医医院， 云南 大理 671000)

痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团，并由此产生出血、栓塞或团块脱出，是一种常见多发病。根据发病部位的不同，有内痔、外痔、混合痔之分，症状严重时可影响工作与生活。[1]而在痔疮术后患者中，易出现伤口疼痛，以术后第一次大便疼痛为甚，且术后常见肛缘水肿及偶发的皮桥血栓痔等。本院肛肠科对420例痔疮术后患者在术后第二天开始采用双乌止痛散熏洗治疗，在防止疼痛、水肿、预防血栓形成等方面均有效果，420例患者均痊愈出院，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽取2012年1月—2012年12月在本院肛肠科诊治痔疮患者420例(经临床明确诊断为内痔140例、外痔疮140例、混合痔140例)，其中男290例，女130例；年龄19～75岁，平均年龄47岁；病程平均8.2 a。均在腰麻或鞍麻下行痔疮切除术。

1.2 治疗方法 痔疮术后2日开始行双乌止痛散熏洗治疗。药物组成：制草乌40 g，制川乌40 g，土木别40 g，金银花30 g，连翘20 g，上药加水至1000 mL，先用武火煎沸，改用文火煎30 min，去渣取汁800 mL，加开水稀释至2000 mL，先熏后洗，每天20～30 min，熏洗7 d为1疗程，1疗程结束后判断疗效。

1.3 疗效标准 根据中华人民共和国中医药行业标准。治愈：症状消失，痔消失，分泌物减少，肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失；好转：症状改善，痔缩小，分泌物略减少，肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻；未愈：症状及体征均无变化，分泌物未减少，肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。[2]

1.4 治疗结果 观察患者伤口疼痛不明显，肛缘水肿轻，消退时间为2～3天，伤口愈合时间为8～20 d，术后肛区的水肿和疼痛减轻有效，创口愈合时间缩短有效。420例患者均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 围手术期护理

2.1.1 术前准备 耐心解释，安慰患者并介绍手术治疗的方法及效果，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合；术前2天指导患者练习床上小便及俯卧位训练；对吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸方法；常规进行术区皮肤准备、清洁灌肠、药物过敏试验及交叉配血等；鞍麻、骶麻、联合硬膜外麻醉患者，遵医嘱术前6 h给予禁食、禁饮；术前排空膀胱并按要求给予术前用药。

2.1.2 术后护理 术后妥善安置患者，鞍麻、骶麻、联合硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，禁食、禁饮，注意生命体征变化；观察肛周有无水肿、肛门有无脱出物、创面有无渗血、引流是否通畅，发现异常及时报告处理；手术当日避免排便，术后第二天初次排便前，嘱患者温水坐浴30～40 min，松敷料；每次便后常规用双乌止痛散煎液坐浴和局部洗涤、红外线照射、中药换药；术后给清淡普食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激食品，术后3日忌食牛奶、豆类，保持排便通畅；对排尿困难者，可取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，于晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3 h进行，顺时针方向按摩，以促进排便；卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求；指导患者做适当的提肛运动，以促进伤口愈合，利于功能康复。

2.2 临症护理

2.2.1 疼痛护理 肛门部神经末梢十分丰富，痛觉敏感，因手术创伤和炎症，特别是术后肛门括约肌痉挛或在肛管内填塞物过多、压迫过紧等，术后均有不同程度的疼痛。应严密观察疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，针对原因相应进行处理：如敷料填塞过多过紧应适当更换；创口内有异物予以清除；有炎症水肿者用双乌止痛散煎液坐浴熏洗；必要时针刺承山、足三里、三阴交、长强等穴或耳穴贴压神门、直肠下端，以缓解疼痛。

2.2.2 出血护理 若术中止血不完善、术后过早活动、排便用力过猛或创口继发感染等，均会发生术后原发性或继发性出血。应安慰患者镇定情绪，卧床休息；同时严密观察出血量、颜色，注意有无血块；定时测量血压、脉搏并做好记录；观察患者的面色，将出血情况及时报告医生，必要时配合医生作局部止血处理。

2.2.3 尿潴留护理 因麻醉后肛门直肠和膀胱颈部神经感觉迟钝、术后组织创伤疼痛反射性地引起尿道括约肌痉挛、肛管内敷料填塞过紧压迫尿道等，引起的排尿困难或不能自行排尿。护士应分析患者排尿困难的原因，针对性地给予处理措施：如给予心理疏导，解除思想顾虑，消除紧张情绪；消除刺激因素，适当放松肛门部敷料；热水袋敷下腹部、会阴部或温水坐浴以缓解括约肌痉挛；针刺中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉等或耳穴贴压膀胱、肾、肾上腺等；膀胱显著充盈者可行导尿。

2.2.4 便秘护理 术后因肛门局部疼痛，患者畏惧排便致粪便积留直肠时间过长，水分被吸收；组织损伤过多或年老体弱，感觉区消失或迟钝致排便反射减弱；长时间卧床致肠蠕动减慢；进食量少或摄入纤维素食物不足致粪便量减少，影响排便刺激等原因，均可引起便秘发生。应鼓励患者合理掌握排便时间定时排便，遵医嘱坐浴熏洗；适当下床活动，增强肠蠕动；保持正常饮食量，并多食入富含粗纤维素食物；必要时针刺阳陵泉、支沟、气海、承山、足三里等穴。

2.3 饮食护理 嘱咐患者合理膳食。手术当日进流质饮食，但不宜进豆浆、牛奶以免肠胀气不适。术后1～3d进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对机体康复的重要性。康复期饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜与水果，如芹菜、荠菜、菠菜、木耳、香蕉等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，忌饮酒，以免湿热内生，加重病情。

2.4 情志护理 应耐心解释开导，解释与疾病有关的知识，消除患者的紧张、恐惧心理，使其保持心情舒畅，配合治疗。

2.5 用药护理 中药汤剂一般温热服，清热泻火之汤剂宜凉服，观察服药后效果与反应。用中药液熏洗肛门时，要注意药液温度，同时严密观察患者有无不适症状，发现异常及时报告并协助处理。

2.6 中药熏洗护理 嘱患者手术当日避免排便，术后第2天初次排便前，用温水坐浴30～40 min，松敷料，并于便后使用本院配制双乌止痛散煎液在患处熏蒸、淋洗。即按要求正确配制煎煮中药液，嘱患者排空大小便，清洁肛门，置坐浴架于床旁，放好坐浴盆，将中药倒至盆内1/2处，测量水温(熏蒸温度为50～60℃)，协助患者坐于熏洗架上，暴露臀部，盖大毛巾于腿上，先熏10 min，待水温降至39～41℃时将臀部浸泡入盆内进行坐浴，20 min后用小毛巾擦干臀部，协助衣着，安置舒适体位等待中药换药。以上操作按常规每日执行1次，可减轻术后伤口疼痛、水肿情况，促进伤口愈合。

2.7 健康指导 嘱患者养成良好的生活习惯，定时排便，不宜久忍大便或长期服用泻剂；保持肛门清洁卫生，经常浴洗，保持干燥；注意饮食有节，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激之品及助热生痰之物；素日保持积极乐观情绪，劳逸结合，睡眠充足；加强锻炼，增强体质，避免负重远行、久坐久立等不良生活习惯；指导患者进行提肛运动，以改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌，减少痔疮复发；积极防治引起腹内压增高的疾病，如便秘、腹泻、肝硬化门静脉高压等；对于便秘、腹泻的患者，指导便后用中药液或温水坐浴，防止肛裂。

3 小结

术后伤口疼痛，肛缘水肿是痔疮术后常见的并发症，中医认为水肿是由湿热下注、瘀血阻络所致。现代医学认为痔术疼痛引起肛门括约肌痉挛，局部血液、淋巴循环障碍导致肛缘水肿。发生肛缘水肿，不仅出现术后第一次大便排便困难，便后创口疼痛加重，并有潜在出血的可能，而且又使正常肉芽、上皮的生长环境恶化，造成组织细胞坏死，创面修复时间延长，严重者可能会出现皮桥血栓痔的形成[3]。所以如何更好地防治痔疮术后伤口疼痛，肛缘水肿是创口愈合顺利与否的关键之一。

双乌止痛散熏洗是指用熏蒸和洗涤的方法，借药力和热力直接作用于患处。《外科启玄·明疮疡宜溻浴洗论》：“凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳。”双乌止痛散外洗方中制草乌、制川乌有祛风除湿、镇痛之功效，土木别有通经络、祛瘀滞的功效，金银花、连翘有清热解毒的功效，上药合用熏洗，共奏止痛、消肿、清热、燥湿、通络之功效[4]。据现代药理学研究，制草乌、制川乌有祛风、除湿、镇痛作用，其镇痛作用能松弛痉挛的肛门括约肌，促进血液、淋巴液的回流，消肿止痛，金银花、连翘有抗菌消炎的作用，可改善上皮、肉芽的生长环境，促进肉芽组织生长，防止血栓痔形成，双乌止痛散在熏洗坐浴过程中，由于中药的抗炎、消肿、止痛作用，从而加速了创口的愈合时间。

总之，双乌止痛散在痔疮术后的临床应用中，由于使用方便，治疗时药物直接作用于患部，有舒适轻松之感觉，同时还有消肿、止痛、止血、清创之功效，本法见效快、疗效高，易被广大患者所接受，是痔疮术后镇痛、促进创口愈合的有效方法。

参考文献：

[1]孙秋华.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：214-217.

[2]唐凤元.骨科患者疼痛原因分析及其护理对策[J].护理学杂志，2004，19(10)：33.

[3]顾伯康，黄耀桑.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：5323-0490.

[4]高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：412-1160.