半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎概述

许杰峰， 钱静燕， 黄文巍

(上海市青浦区中医医院， 上海 201700)

2006年9月在上海召开的第二节全国慢性胃炎共识会议通过了“中国慢性胃炎共识意见”[1]，将内镜下慢性胃炎分成非萎缩性(浅表性)胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类。慢性非萎缩性胃炎是不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，根据病变分布，可再分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎以胃窦为主或全胃炎以胃体为主[2～3]。多数慢性非萎缩性胃炎患者可无任何症状，有症状者主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气和恶心等非特异性消化不良症状。病理下可见黏膜水肿及渗出等基本表现，尚可见糜烂及胆汁反流。缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症[4]为治疗目的。针对病因，遵循个体化原则。现将近年来半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎的近况综述如下。

1 祖国医学的对于慢性非萎缩性胃炎的认识

慢性浅表性胃炎属于中医学“胃脘痛”“嘈杂”“胃痞病”等范畴[5]。《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之”。《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通” 。“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《素问·至真要大论》[6]、曰：“辛苦发散为阳，酸苦涌泄为阴”，“湿淫所胜，平以苦热，佐以甘辛，以苦燥之，以淡渗之”。后世据此组方用药，形成了独特的治疗法则[7]：辛开苦降法。用辛苦的药味组方，一辛一苦，一开一降，相反相成。适用于治疗寒热错杂，虚实相兼，湿热蕴结中焦的病症。

对于脘腹痞闷不适，或灼热，或怕冷，或疼痛，或饱胀，嗳气，口苦，口臭，恶心，不思饮食，舌质红，或淡红，苔白或薄黄、黄腻，脉弦或滑。方选半夏泻心汤。方药组成：半夏9g、黄芩6 g，干姜6 g，人参6 g，炙甘草6 g，黄连3 g，大枣12枚。

本方原治小柴胡汤证误用下剂[8]，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。所谓心下，便是胃脘。痞，即气不升降，满而不痛，按之濡，《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳。”本方即小柴胡汤去柴胡、生姜。加黄连、干姜，更名半夏泻心汤[8]。

2 泻心汤药理学相关研究

现代药理研究认为[9]黄芩、黄连等清热解毒药具有一定的抗幽门螺杆菌作用；人参能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜损伤，甘草生胃酮，可促进胃黏膜再生。泻心汤能不同程度促进胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明三种泻心汤具有良好的调节胃分泌、改善胃功能作用，推测起作用机理可能与本方减轻胃黏膜炎症、促进萎缩腺体再生、逆转肠上皮化生等有关[10]；部分药组间有协同作用趋势，而部分药组间呈制约趋势。

现代数理统计的方法[10]对半夏泻心汤及其类方进行药味配伍的研究，均能降低正常大鼠胃粘液含量，但并无明显差异。与胃黏液含量关联度最大的为黄连，可以显著降低其含量，其次为半夏、大枣和甘草的交互项可增加胃粘液含量。

3 半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎的对策

3.1 单用半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎 潘彩玲运用半夏泻心汤为基本方治疗186例慢性非萎缩性胃炎[11]。基本方：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，黄连10 g，栀子10 g，茵陈10 g，川楝子15 g，柴胡12 g，苏梗20 g，枳实15 g，代赭石l5 g，甘草9g，嘈杂加香附20 g，烧心加连翘15 g，白及20 g，乌贼骨15 g，口苦加茱萸10 g，龙胆草10 g，口干加花粉15 g，腹胀加厚朴12 g，脾虚加扁豆20 g，山药 20 g，食少加炒莱菔子20 g，焦山楂15 g，水煎服，每日1剂，分2次服，7～15剂为1疗程。其中186例患者中，治愈180例，6例好转。其中口服5～7剂以内治愈者50例，占26.8%，服6～10剂治愈者120例，占64.5%，口服10-15剂治愈者16例，占8.6%，总有效率为96.8%。张广金运用半夏泻心汤[12]加味。方用：半夏10 g，黄芩10 g，黄连10 g，干姜10 g，党参15 g，苍术15 g，白术15 g，砂仁10 g，川厚朴10 g，元胡10 g，白芍30 g，枳壳30 g，大枣5枚、甘草10 g，偏于脾胃虚弱者，症见脘腹隐痛胀满，体倦乏力、舌淡嫩，去枳壳，加黄芪30 g，偏于肝胃不和者，症见胃脘胀痛，饱闷不适，或牵及两胁，苔白，脉弦，加柴胡10 g，香附10 g，川楝子10 g。每日1剂水煎服，分2次内服。2周为1疗程，共用2～4个疗程。本组50例，显效20例，有效26例，无效4例，总有效率92%。孙鸟枝运用半夏泻心汤加味治疗[13]慢性浅表性胃炎88例，方药：半夏、干姜、甘草各6 g，黄芩、黄连各9g，党参10 g，大枣、枳壳各12 g，蒲公英30 g。寒邪客胃者加良姜10 g，香附12 g；饮食停滞者加神曲、麦芽各15 g；肝气犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁热者加丹皮、栀子各10 g；瘀血内阻者加五灵脂、蒲黄各10 g，胃阴不足者加沙参15 g，麦冬12 g，减半夏用量至4 g；脾胃虚弱者加黄芪30 g，肉桂6 g；疼痛较重者加延胡索12 g。日1剂，水煎分2次温服，10天为2疗程。2个疗程后统计疗效。痊愈66例，占75.0%，有效18例，占20.5%；无效4例，占4.5%；总有效率95.5%。孙焕梅等[14]运用半夏泻心汤加味治疗慢性浅表性胃炎118例：半夏6 g，黄芩9g、黄连9g、党参10 g，干姜6 g，甘草6 g，大枣4枚、公英30 g，枳壳12 g，乌贼骨20 g。辨证加减，寒邪入胃者加良姜10 g，香附12 g；饮食停滞者加神曲15 g，麦芽15 g；肝气犯胃者加柴胡10 g，白芍30 g；肝胃郁热者加丹皮10 g，栀子10 g；瘀血停滞者加灵脂10 g，蒲黄10 g；胃阴不足者加沙参15 g，麦冬12 g，减半夏用量至4 g；脾胃虚热者加黄芪30 g，肉桂6 g，疼痛较重者加元胡10 g，白芍40 g。每日1剂，水煎分2次温服，10天为1个疗程，2个疗程观察疗效。本组痊愈89例，占75.4%；有效24例，占20%；无效5例，占4.6%，总有效率95.4%。郑逢民治以半夏泻心汤治疗慢性非萎缩性胃炎[15]，组方：半夏12 g，黄连5 g，黄芩6 g，干姜5 g，党参30 g，大枣、炙甘草各10 g，鸡内金、厚朴各9 g。胀痛加延胡索15 g，甘松6 g，佛手9 g；嗳气加丁香5 g，降香9 g；嘈杂加海螵蛸20 g，煅瓦楞子30 g；舌苔厚加草豆蔻、砂仁各9 g。1日1剂，水煎取药汁400 mL，早晚分服，7天为1个疗程。180例中显效76例，有效85例，无效19例，总有效率89.4% 。

3.2 半夏泻心汤与西药对照治疗 李宏艳等[16]半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎39例临床观察治疗组以中药汤剂口服，基本方为半夏泻心汤加减：法半夏10 g，黄芩10 g，干姜9 g，党参10 g，炙甘草6 g，黄连6 g，大枣4枚。气滞证胁肋胀痛明显者，加川楝子或延胡索；嗳气较频者，加旋覆花；腹胀明显者，加厚朴、枳实。热郁证上方去干姜，加蒲公英；反酸者。加乌贼骨、煅瓦楞子或海螵蛸；湿阻明显者加苍术、藿香；纳呆少食者加鸡内金、麦芽。水煎取汁300 mL。每日l剂，分2次在中晚餐前30 min口服。对照组服用法莫替丁，每次20 mg，每日2次；枸橼酸铋钾片，每日2次，早、晚餐前30 min服用；腹胀明显者加服吗丁啉每次10 mg，每日3次，餐前30 min服用。若幽门螺旋杆菌(Hp)为阳性者加口服克拉霉素分散片，每次0.5 g，每日2次；同时口服阿莫西林胶囊，每次0.5 g，每日2次，连服l周停药。2组临床总疗效比较：治疗组显效28例，好转11例，总有效率100%；对照组显效19例，好转15例，无效6例，总有效率85%。陈东辉用半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎86例[17]治疗方法：基本方：半夏10 g，黄芩15 g，干姜4 g.黄连6 g，厚朴10 g，木香10 g，陈皮10 g，白芍15 g，甘草5 g。分型加减：肝郁气滞型：症见疼痛较甚，攻撑连胁，遇情志不遂则重者，减干姜，加柴胡10 g，郁金10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。饮食积滞型：症见恶心呕吐，嗳气胀满较甚者，加山楂10 g，神曲15 g，莱菔子10 g，苏梗10 g。脾胃虚寒型：症见神疲乏力、纳呆便溏者，减黄芩，加党参20 g，茯苓15 g，苍术15 g。上述中药水煎服，每日1剂。15天为1个疗程。对照组：吗丁啉10mg，1日3次；庆大霉素片8万U，1日3次，15日为1个疗程。治疗结果：治疗2个疗程后，治愈44例，好转41例，未愈1例。治愈好转率98.8%；门诊随访半年，复发6例，半年复发率6.9%，复发者继续治疗2个疗程后，均有好转。对照组治疗2个疗程后，治愈32例，好转41例，未愈5例。治愈好转率93.6%；门诊随访半年，复发24例，半年复发率31.6%。 赵秋玲以半夏泻心汤治疗32例慢性非萎缩性胃炎[18]，处方：半夏20 g，干姜9g，黄芩6 g，黄连6 g，党参15 g，大枣10 g，炙甘草。辨证加减：脾胃虚寒：党参加至3 g，加白术15 g，生黄芪20 g，吴茱萸6 g；胃中炽热黄连加至9g，加蒲公英20 g；湿重：加苍术15 g，薏苡仁20 g；痛甚：加延胡索12 g，乌药10 g，白芍10 g；反酸：加乌贼骨30 g，煅瓦楞子19 g；胃阴虚去党参加太子参19 g，石斛15 g；气滞加厚朴10 g，枳壳6 g，术香，佛手12；纳差加砂仁6 g，谷芽15 g，麦芽15 g。每日1剂，分2次内服，4周为1疗程。服奥美拉唑胶囊20 mg，每天2次，阿莫西林胶囊1 g，甲硝唑片400 mg，每天3次，服1周后停药，继续口服奥美拉唑胶囊3周，胃部胀闷不适者加吗丁啉10 mg，每日3次饭前口服，4周为1疗程。治疗期间均忌酸辣、油腻之品及烟酒。1疗程后观察疗效。治疗组痊愈19例，有效11例，无效2例，总有效率93.7%；对照组痊愈11例，有效12例，无效7例，总有效率76.7%。2组疗效比较，治疗组明显优于对照组。李道宽采用半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎65例[19]。方用姜半夏9 g，黄连6 g，黄芩6 g，干姜9g，人参6 g，海螵蛸15 g，浙贝母10 g，生甘草5 g，大枣3枚。若呕哕、嗳气重者加生姜、竹茹；恶心反酸重者加佩兰、砂仁；疼痛较重者加木香、蒲黄；下利重者加葛根、炙甘草；镜下胃黏膜糜烂、出血重者加茜草、蒲公英。水煎服，每日1剂，每剂水煎2次，取汁500 mL，上午10：00，下午4：00左右温服，14天为1个疗程。对照组将106例分为治疗组65例，将不愿意煎服中药者列入对照组。给予西米替丁每次0.2 g，每日3次，多酶素片每次4片，每日3次，饭前口服。治疗期间，要求两组病例均要做到：保证睡眠充足，戒食辛辣等刺激性食品，戒饮酒、戒食韭菜等不易消化食品，并定时定量进餐，避免暴饮暴食，避免不良情绪刺激。结果治疗组65例中，治愈17例，好转40例，无效8例，总有效率87.6%。对照组41例中，治愈7例，好转22例，无效12例，总有效率70.7%。

3.3 半夏泻心汤与其他中药合用治疗 田风如用半夏泻心汤合左金丸加减治疗慢性浅表性胃炎52例[20]。药物组成：半夏、干姜、鸡内金、黄芩、黄连各10 g，党参、槟榔各l5 g，神曲30 g，吴茱萸3 g，甘草6 g，大枣5枚。加减：脾胃湿热减干姜，加藿香、佩兰、葛花各15 g；胃阴不足减干姜，加沙参、石斛、麦门冬各l5 g；脾胃虚弱减黄芩、黄连，加黄芪、山药各30 g，白术10 g；肝胃不和减干姜，加香附、郁金、柴胡各10 g；瘀血内阻加五灵脂、蒲黄各10 g，徐长卿15 g；嘈杂泛酸加海螵蛸10 g，煅瓦楞子30 g，煅牡蛎30 g。水煎2次，共取汁300 mL，分早晚2次饭后30 min服用，日l剂。15日为1个疗程，1～2个疗程后复查胃镜。本组52例，近期临床痊愈12例，显效l5例，有效2l例，无效4例，总有效率92.31%。孙思政用半夏泻心汤加四逆散治疗慢性浅表性胃炎30例[21]。本组病例均以半夏泻心汤加四逆散方进行治疗，在治疗中不加任何西药。处方用药：姜半夏10 g，川黄连10 g，黄芩10 g，党参6克，干姜5 g，柴胡10 g，枳实12 g，白芍12 g，甘草6 g，食欲差加砂仁10 g；上脘痛加延胡索10 g；呃逆明显加旋复花10 g，代赭石15 g。治疗时间6周至8周，疗程结束后行电子胃镜复查。本组30例经治疗结果为：显效自觉症状消除，胃镜复查胃黏膜充血、水肿等消失，共l5例。有效自觉症状好转，胃镜复查胃黏膜充血、水肿等炎症表现基本消失，共计l3例。无效自觉症状无明显改善，胃镜复查胃黏膜充血、水肿等炎性表现无明显改变，共计2例。总有效率为93.3%。治疗时间最短16 d，最长60 d。

4 结语

慢性非萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴，多因六淫侵袭、情志内伤和饮食所伤，引起寒热错杂，脾胃升降功能失调，气机阻滞不畅。病机多为本虚标实。治当以寒热并用、补泻兼施、标本兼顾为主要原则。半夏泻心汤出自《伤寒论》，所谓“按之自濡，但气痞耳，寒热互结，气不开降，所以上为干呕或呕吐，下为腹痛，肠鸣而不利如此者，当除其寒热，复其开降，补其脾胃为法。”《伤寒论》半夏泻心汤是治疗用柴胡汤证误用泻法而致心下痞满之方，半夏泻心汤的组方特点是辛开苦降、寒热并用、攻补兼施，正与本病病机相吻合。方中半夏降逆止呕，原方中重用半夏和胃降逆止呕为君药，以黄芩、黄连之苦寒降泄除其热，以干姜、半夏之辛温开结散其寒，以参、草、大枣之甘温益气补其虚。姜辛温散寒，辛开散结以和阴；取黄芩，黄连之苦寒，苦降泄热以和阳；佐炙甘草、大枣，取其味甘，补中扶正以驱邪。体现了中医中药专病专方的整体特色和优势。辛开苦降，寒温并用，通调气机，理气止痛，恢复脾胃升降功能，达到治愈目的。

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