肌肉注射破伤风抗毒素引起迟发性过敏反应一例

黄华姿

【摘 要】 针对对其进行肌肉注射破伤风抗毒素引起迟发性过敏反应一例患者所发生的不良反应进行相关治疗，并总结出相关的预警方案与解决途径。

【关键词】 肌肉注射 破伤风抗毒素 过敏反应

【Abstract】 are related to treatment for adverse reactions to theintramuscular injection of tetanus antitoxin induced the delayedhypersensitivity reaction in a patient， and summed up the early warning scheme associated with the solution；

【keyword】 intramuscular injection Tetanus Antitoxin allergic reaction

【中图分类号】 R392.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0005-01

在相关的急诊工作当中，经常清理完外伤创口之后对肌肉注射相关破伤风抗毒素其相应简称为（TAT）可十分有效的预防相关破伤风不必要的发生，本处的相关门诊部于2013年4月-5月曾接诊过1例因为对其肌肉注射破伤风抗毒素后进而出现了迟发性的过敏性反应的相关患者，现诸多报道如下。

1 相关的一例病例的介绍

患者：女，21岁，因右脚背被鼠咬伤于2013年9月10日来我院就诊，给予2.5%双氧水局部清创处理后行破伤风抗毒素（TAT）皮内试验，试验结果阴性，常规注射破伤风抗毒素1500IU和狂犬疫苗，注射后观察30min，未觉不适后回家。于注射后第六天夜里后臀部最早出现荨麻疹，而注射部位未见明显异常，随即风疹漫延至躯干，四肢及全身并逐渐融合成片，风疹表面毛孔显著，并高出皮面，似桔皮样，奇痒，患者烦躁不安。初步诊断：注射破伤风抗毒素引起的迟发型过敏反应。即给予抗过敏治疗，口服氯雷他啶及外用炉刚石洗剂，病情未见好转，进而出现胸闷，心慌，气促，面部及四肢肿胀，发麻。由于受伤时还注射了狂犬疫苗，要避免使用激素类药物，即给予低流量氧气吸入2L/min，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg.，50%GS40ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射和10%GS500ml+vitC2.0静脉滴注，继续口服氯雷他啶，外用炉刚石洗剂100ml+盐酸异丙嗪25mg+1%普鲁卡因2ml，（普鲁卡因可起到止痒效果），30分钟后，其相应的红肿硬结也开始逐步的缩小，次日患者相关病变的皮肤基本恢复正常，4天后痊愈。

2 讨论

TAT是从对破伤风类毒素产生免疫的马血清中提取的生物制品， 临床上广泛使用以预防破伤风的发生， 但在应用中可出现过敏反应。发生机理为破伤风抗毒素作为一种大分子异种蛋白进入人体后， 激发特异性IgE引发组胺释放，产生Ⅰ型和Ⅱ型变态反应[1-2]。

在我国目前为止所生产普遍的破伤风抗毒素，大多是用于破伤风类毒素其先要注射马匹，使其实验马匹的体内产生了相应抗体也就是破伤风抗毒素之后，立刻取其马血清再对其经加工提取制成可供人体使用的疫苗。破伤风抗毒素能有效的中和其破伤风杆菌所产生的相应破伤风毒素，用其给人体注射以后能达到预防与治疗相关破伤风的主要目的。鉴于此患者平时身体素质良好，而且也无任何的家族过敏病史，并且在1周之内也未对其使用过其他的治疗药物。经相关皮肤科的医生对其进行会诊，得出考虑此为破伤风抗毒素的注射液所引发的。此例过敏的反应是发生其在用药之后的1周左右，此为明显的延缓型血清病。使用马匹所生产的破伤风抗毒素来对人体来说就是异体的蛋白，具有十分强的致过敏原性质，在对人进行注射之后能引起过敏性的休克与相应的血清病。

随着当今临床上的应用变得日趋越来越广泛，该药的诸多不良反应也开始逐渐的被发现并予以相關报道，其皮试者为阴性者，在对其注射时，仍发现有过敏反应。据国外的相关统计，对患者注射了破伤风抗毒素之后，每10万人当中就会有0.5～2人会发生相应的过敏性的休克，因为过敏性休克所致其死的人数和患破伤风所致其死的人数几乎是相等的，所以在相关的一些发达国家早已经明令禁止的使用马的血清破伤风抗毒素，取而代之的是以人破伤风免疫球的蛋白。鉴于在进行注射破伤风抗毒素的注射液之后，发现其较多的各种不良反应[3-4]，而我国也应该尽早尽量的使用破伤风免疫球的蛋白。而其破伤风免疫球蛋白在当今临床的供应上是十分的紧缺的，而且只能对其相应的患者使用破伤风抗毒素注射液之时，应在对其注射之后观察至少要30分钟以上，并且对患者要十分详细的交代相关的各种注意事项，最好是能以书面的形式写明相关的各种注意事项与相关说明，还要十分的嘱咐相应的患者在1～2周之内，要密切的注意与观察，一旦发生其类似的过敏症状等诸多的不良反应，应该立即到相关医院进行就诊，预防相关的迟发型过敏的反应；在发生各种不良反应之时应该对其进行及时的救治，以免贻耽误最佳的抢救时机以威胁到相关患者的生命安全。

参考文献

[1]裴振兰.破伤风抗毒素皮试液最佳浓度及剂量探讨研究[J] .实用护理杂志， 1996，12（3）：102

[2]李春媚.接种破伤风抗毒素后发生血清病反应1例[J].中国现代医药杂志，2013，02：81-82.

[3]高来娣. 破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用[J].中国保健营养，2013，06：1175-1176.

[4]王玮. 破伤风抗毒素致迟发过敏反应5例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2012，04：448.