快速康复理念护理在胃肠道肿瘤围手术期的应用与进展

冯媛媛

【摘要】快速康复外科（FTS）目的在于减少围手术给患者带来的生理和心理刺激，降低由于医疗操作所造成的应激反应以加速患者的术后康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。本文对近几年快速康复理念护理在胃肠道肿瘤围手术期的应用与进展进行综述，并与我院实际的护理工作经验相结合，以探讨FTS护理策略。

【关键词】 快速康复护理进展胃肠道肿瘤 围手术期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0607-02

作为近几年快速发展的新学科，快速康复外科（FTS）目的在于减少围手术给患者带来的生理和心理刺激，降低由于医疗操作所造成的应激反应以加速患者的术后康复，缩短住院时间，减轻患者的经济负担［］。FTS由Basse等【】首次提出，并最先在结直肠手术中应用，随着近几年FTS的不断发展，目前消化道手术也已进入了FTS时代。本文对近几年快速康复理念护理在胃肠道肿瘤围手术期的应用与进展进行综述，并与我院实际的护理工作经验相结合，以探讨FTS护理策略。

1 FTS护理策略

1.1 FTS护理理念：FTS的护理理念是以病人为中心，主要通过麻醉、手术操作、围手术护理这三个环节来实现。笔者在护理实践中对FTS对护理理念和方式的影响进行了探讨，发现护理在FTS中具有相当重要的地位，并且和传统的护理理念存在很大差异。

1.2 FTS护理理念具体实施：心理护理：术前保持良好的心态对于手术的顺利进行有着积极的作用，护理人员应当根据患者的心理特点对其进行相应的心理护理，向患者及其家属介绍围手术的知识，消除患者的顾虑和心理负担，增加患者战胜疾病的信心。此外，由于在FTS中对于围手术期的处理措施不同，患者不需术前禁食、无需进行机械性的肠道准备以及不常规进行腹腔引流管的放置，这些都需在入院时向患者及其家属说明。

肠道准备：由于机械性的肠道准备对于患者术后恢复较为不利，可能会破坏患者的肠道屏障功能，造成水电解质平衡的失调，甚至会使术后并发症的风险增大，不利于患者术后的恢复。因此，目前临床上主张不需要进行机械性肠道准备，在肠道准备能满足手术操作要求的情况下推荐使用肠内营养制剂来进行肠道准备。我科通常采用术前3天给予营养制剂，术前1天给予复方聚乙二醇电解质散剂来取代传统的清洁灌肠。该方法肠道清洁的效果良好，同时能减少患者肠道积气。而传统的肠道准备还会增加患者切口的感染率，目前临床上不推荐。

术中护理：传统手术中往往需要对患者进行大量的补液，而现代理念中则要求在术中对输液量进控制。因为补液过量会影响患者术后胃肠功能的恢复同时增加术后并发症发生的风险。在FTS护理过程中，通过取消术前的机械性胃肠道准备以及经口补充糖类液体等措施来减少补液的量。在术中还需对患者的体温进行控制，体温需维持在36℃左右以减少患者术中的应激反应。其主要措施有保持手术室的温度，对待输液体以及对呼吸机进行加温等。

术后护理：为每位患者制定术后护理计划表，以及为患者确定康复目标。在进食方面提倡早期进口进食，进食时遵循少量多餐的原则。开始时主要为小剂量，术后第一天主要目的在于刺激患者胃肠道的蠕动，术后第二天可适当增加食物的摄入量。护理人员还应当鼓励患者进行床上和床下的活动，特别对于老年患者，由于长时间卧床会增加肺部及下肢形成血栓的风险同时对于胃肠蠕动恢复也存在不利。术后常规为患者留置硬膜外镇痛，良好镇痛可以让患者尽早的进食和下床活动。

术后康复指导：良好有效的术后康复指导能加快患者的康复，降低患者再次入院的概率。在实践过程总中，我们总结出一下几点出院标准：（1）患者可以自行下床活动；（2）患者无需进行外膜镇痛；（3）能进食流体或半固体食物；（4）患者及其家属要求出院。护理人员应当根据每位患者的实际情况来制定个体化的康复方案以减少患者的不良反应和康复时间，并对患者进行随访，为患者提供及时的质询。

2 胃肠道早期肿瘤内镜治疗FTS护理

内镜治疗前因给予患者心理指导以消除患者的紧张情绪，如果患者情绪过于紧张可考虑使用无痛肠镜。在操作过程中应让患者保持合适的体位，减少操作中产生的刺激。术后指导患者进行卧床休息，术后一周内避免让患者出现疲劳、激动、紧张的情绪以及避免让患者从事可能是腹压增大的动作。对于息肉较大的患者应当延长其卧床时间（3~4天）。出院后还应根据不同患者的治疗情况进行随访和康复指导。

3 微创胃肠道手术的FTS护理

由于大多数患者对腹腔镜手术缺乏正确地认识，因此对于手术的安全性、费用等存在一定的顾虑，患者术前心理问题较为突出，因此护理人员需对此进行耐心地解释，向患者及其家属解释腹腔镜的原理、操作过程以及优点，让患者解除顾虑，对手术充满信心。腹腔镜患者术后肛门的排气时间要优于开服手术，护理人员应指导患者尽早进行肠内营养制剂，同时应当尽早拔除引流管、导尿管等。护理人员还需注意是否有特殊的并发症如出现阴囊、胸腹部皮下气肿时应当延长患者住院时间以观察气肿自行吸收情况。

4 经自然腔道手术的FTS护理

我科于2011年开始施行经自然腔道手术（NOTES），患者术中疼痛轻微、术后住院时间明显缩短。对NOTES的护理中，我们所关注的重点并不在于传统的如切口、疼痛护理等的护理要求，而是将重点放在关注新技术给患者心理带来的影响以及新技术所带来的并发症。这些新问题的护理要求我们紧跟微创手术的发展趋势，及时更新医护人员理念，才能更好地实施“以人为本”的护理理念。

5 总结展望

微创手术结合FTS护理加快了患者术后的康复，在护理实践中，需要我们不断解决新的问题、将最新研究成果同临床实践相结合，不断更新理念，给予患者更多的个性化关怀。

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