精神分裂症患者康复护理的研究进展

2014-10-21朱雪萍

医学美学美容·中旬刊 2014年7期

朱雪萍

【摘要】综诉了精神分裂症患者的康复护理的研究进展，包括开放与半开放管理、社会生活技能训练、心理干预和家庭干预，对临床实践具有指导意义。

【关键词】精神分裂症；康复护理；研究进展；

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0601-02

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的严重的精神疾病，在世界人口中的患病率约为1%［1］。慢性精神分裂症患者主要表现为行为退缩，生活自理能力部分或完全丧失，社会接触不良，药物治疗对控制精神症状有较满意的效果，但不能重塑患者的工作，家庭和社会生活这些方面的恢复，需要主动性的康复措施［2］。本文就精神分裂患者的康复护理研究进展综诉如下。

1.开放与半开放管理

精神分裂症患者存在社会适应及角色的功能障碍。丁宁［3］研究证明，通过有效的行为干预可以促进慢性精神分裂症患者全面康复，重返社会。目前国内精神病防治机构的管理模式大多停留在封闭状态，并限制患者家属进行探视［4］。随着心理学、康复医学和护理学的发展，精神科护理人员已认识到环境治疗和生活质量对精神病患者的重要作用。改善住院环境，使之与家庭、社会趋同，是促进精神病病人康复的重要措施。20世纪50年代以来，北京等地相继提出让精神病患者过正常生活，并开始根据病情废除约束及传统的封闭式管理方式。现全国已有精神病医院实行多种开放管理模式。

赵戈辉等［5］报告，对精神分裂症患者实施的半开放管理，是让住院恢复期的患者住宿舍化病房，可以出入病区不受约束，参加院内就业，用自己挣来的钱可购买所需要的用品，可以自由打电话，与封闭管理比较，患者的生活质量明显提高。汤妙瑜等［6］主张实施全开放管理，即患者的活动范围可在病室内、院内或院外, 不用穿患者服, 饮食自由支配, 让患者过正常生活。研究表明，实施全开放管理式精神科病房护理有别于一般病房的工作，能为精神病患者重新回归社会创造一个良好氛围［7］。同时指出，对患者的安全必须要有高度的责任心，并建立相应的制度。

一些地区还开展日间医院，即患者只在日间到医院接受治疗护理，参加各种工娱活动，目的是减少患者于家庭成员面对面的情绪冲突，指导患者处理家庭关系，再逐步帮助患者回归家庭。处处以患者为中心，创造较宽松的治疗环境。

2.社会及独立生活技能训练

精神分裂症是一种致残性很高的疾病，大部分患者在接受药物治疗、症状基本消失以后，仍然存在认知、行为以及个性等方面的问题，有的患者还可能残留部分阳性症状或阴性症状［8］。又因对药物缺乏认识而中途停药，或难以适应社会环境的压力，缺乏生活技能而至复发。有研究表明，综合、集中的社会技能训练不仅可以改善其临床症状，而且还可以提高患者对药物的依从性，减少其复发率，间接提高患者的生活质量［9］。

训练内容：

①日常生活能力训练：着重训练日常生活的规律及主动性，如定时起床、洗漱、穿着与修饰、积极参加工娱活动等；②社会技能训练：通过讲课、讨论、角色演练的方法，学会如何与人相处，如何表达自己的意愿，如何询问及求助等社会技能。并适时将患者带到院外的现实生活中，考察学到的技能；③文体娱乐活动训练：按患者的具体情况加以选择，如歌咏、舞蹈、时事新闻竞赛等；④辅助就业训练：根据患者的才能及适应能力进行编排安排：烹饪组、洗衣组、室内外环境清扫组及养花护绿组等，同时制定上岗制度、工作质量指标及考勤方法；⑤回归社会训练：根据患者社会功能改善情况，试行周末回家1-2天与家人团聚或外出采购自己的生活用品。通过以上训练，提高了患者自信心和自我管理能力，并愿意积极参加,有助于稳定患者抑郁、激惹的负性情绪。对慢性精神分裂症患者始动性缺乏的康复有积极作用。有效提高慢性精神分裂症患者的社會生活适应能力，显著改善病情，为患者回归社会，早日康复产生积极作用［10,11,12,13］。

3. 心理干预

心理干预是指在心理学理论指导下，以良好合适的医患关系为基础，应用语言和非语言交往的心理学技术，解除患者各种心理痛苦或行为障碍，以增强患者适应环境的心理整合能力，从而达到恢复心身健康的有计划有步骤的过程［14］。随着时代的发展，心理干预对精神分裂症患者的康复作用越来越被重视。抗精神病药能有效治疗精神分裂症患者，但对有些方面，如认知功能、社会适应、就业等，则效果有限，故有必要把社会心理治疗纳入精神分裂症的缓解期治疗中，以促进患者社会功能的康复，提高生活质量［15］。魏英娥［16］通过对60例患者进行心理调查，发现每个人都有心理问题。存在心理问题的多少，与患者的知识水平、年龄、职业、社会地位、经济状况、性格及治疗程度显著相关。自知力缺乏是分裂症患者依从性差和复发率高的重要因素。精神分裂症急性期自知力缺乏者为97.0%，慢性期为89.3%。黄芳［17］研究，根据每个患者不同的状况做针对性认知心理治疗，总原则为着重思维过程而不是思维内容，识别与幻觉、妄想、焦虑等精神症状相关的思维和情感，对歪曲的思维和信念进行评估和认知重建，加强现实检验能力。结果显示认知心理治疗能够促进精神分裂症患者康复期的疗效。钱丹红［18］研究显示认知行为干预能够很好地预防康复期精神分裂症复发，且疗效显著，有利于患者自知力恢复。田红梅［19］等研究认为认知功能训练能调动患者的活动能力，促进衰退精神分裂症患者康复。

4.家庭干预

家庭干预主要是向患者和家属提供心理教育、家庭支持、危机干预以及解决问题的方法等。研究显示，精神分裂症患者在康复过程中仍有三分之一的家庭出现中等程度的功能障碍，具体体现在家庭成员对患者喜、怒、哀、乐等情绪的关心和爱护的方式上做的不够［20］。谢少烽［21］研究证明，康复期精神分裂症患者具有低亲密度、低情感表达、低娱乐性、低知识性、低成功性和高组织性、高控制性的家庭环境特点。研究显示：通过有目的地对患者家属进行家庭综合护理，对每个患者的不同情况，对需要解决的问题按轻重缓急，排出解决问题的时间表，并取得共识，康复者家属同时接受教育的在治疗方法，签订护理责任书，患者出院后，借患者复查时，每次进行1小时左右的会话，找出是患者发病、症状加重的家庭因素，指导他们共同运用自我说服与相互理解、相互帮助的方法，创造良好的康复氛围，制定今后的康复护理措施。结果显示：家庭干预提高服药依从性，降低复发率，预防疾病复发，提高患者生活质量［4，22,23］。黄发妮等［24］研究证明，对住院的精神分裂症患者及家属实施同步健康教育，可提升护理质量，比仅对患者进行健康教育更有利于促进康复。

5.小结

精神分裂症患者的康复护理将随着康复医学的发展而发展，这也将对护理人员提出更高的要求，即根据患者个体需求，采取相应的康复措施，促进患者早日康复，防止复发，最大限度地恢复社会功能。

参考文献

［1］李艳明，董营.100例精神分裂症患者社区康复护理观察.现代预防医学，2012,39（6）:1405-1406.

［2］顾秀华.程式训练对社区慢性精神分裂症患者社会功能的影响.护理实践与研究，2010,7(1):10-12.

［3］丁宁.行为干预对慢性男性精神分裂症病人康复的影响.当代护士，2012,2:79-80.

［4］韩树华.家庭护理干预对精神分裂症患者康复影响的研究. 中国明康医学，2012，24(7):8):867-871.

［5］赵戈辉，臧志坤，边新丑. 半开放式管理对恢复期精神病患者社会功能影响.河北医药，2012,34（3）：429.

［6］汤妙瑜，陈春红，吴树跃，等.精神病医院完全开放式病房管理与护理对策. 临床护理杂志,2009,7(1):66-68.

［7］汪莹，朱彤.精神科病房开放式管理对患者护理质量及服务满意度的影响.中国明康医学，2012,24（11）:1384-1387.

［8］张倬秋，李水英，赖华.精神分裂症患者全程式康复护理模式的探讨.华西医学，2012,27（1）:109-111.

［9］刘井华，朱金成.社会技能训练对康复期精神分裂症患者社会功能的影响.中国医药导报，2009,6(29):133.