ICU气管插管患者的影响因素和护理进展

吴群

【摘要】 目的 ：ICU患者的病情一般比较危重，当患者出现自主呼吸障碍或者需要进行抢救时，往往需要对患者进行气管插管，气管插管侵袭性的有创操作，破坏了患者呼吸道正常的生理结构和功能，存在很多相关的影响因素，因此本文探究ICU气管插管患者的影响因素和护理进展。方法 通过文献查阅，对影响患者气管插管的因素进行总结和分析，以及找出相应的护理对策。结果 ICU气管插管患者必须重视其相关因素的影响，加强相关因素的护理对策，在气道湿化、吸痰、排痰，气囊护理等方面应给予足够重视。结论 在气道湿化、吸痰、排痰，气囊护理等方面应给予ICU气管插管患者足够重视，可以减少并发症发生，促进患者早日康复。

【关键词】 ICU插管患者；影响因素；护理进展

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0597-02

1 插管前护理

1.1 插管前患者的病情评估：密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向清醒患者及其家属或昏迷患者的家属交待病情。检查患者的张口程度、牙齿有无松动，颈部活动度#咽喉部情况，有的放矢地做好充分的针对性抢救准备，有效地避免插管意外发生。

1.2插管前的准备工作：喉镜按照大小分为成人型号，儿童型号，新生儿型号。气管插管导管选择：男 710 号，女 615 号，14 岁以下儿童，号数 =（年龄+18）*4，新生儿 310—315 号；气管插管盘的准备：包括一次性牙垫，一次性吸痰管 2 根，一次性注射器 1 具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪。

2 呼入气体的温化

在气管插管的条件下，患者支气管、气管的扩张需要适宜的温度，并且适宜的温度也可以缓解气管插管后患者气管、支气管的痉挛状态。最近几年在临床推广运动的加热导线型热水器，可以调控进入患者气道的气体温度，使得进入气道的气体温度保持在31℃—37℃左右，和人体体温差异不大的气体温度可以防止气体在呼吸道的凝化，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生和发展［3］。

3呼入气体的湿化

从临床中，我们观察到，在湿化相当充分的条件下，即使是深度昏迷患者进行气管插管，其咳嗽反应消失，也能通过湿化状态使得呼吸道纤毛运动的活跃，致使呼吸道分泌的粘液性物质得到充分排出，从而确保使用气管插管的患者能够维持其呼吸道的正常防御功能。

4 吸痰

4.1 吸痰频率：当患者咳嗽，呼吸困难，听诊闻及湿罗音，呼吸机报道压力升高，氧分压及血氧饱和度突然下降时才吸痰。有些患者需要每小时，或更短时间吸1次，有些只需每4 h或更长时间吸1次。常规每2小时1次［10］。

4.2 吸痰技巧与方法：吸痰前后要给予充分吸氧。吸痰时需两人合作，呼吸机呼吸回路应消毒后脱开再吸痰，吸痰时动作要轻、稳、准、快。吸痰前先将导管尖端放入无菌冲管液中吸引少许，以检查导管是否通畅，并有润滑作用。吸痰时由浅入深，切忌一插到底，以免将气管外部的痰液带入气管深部引起感染，危重和痰液较多的患者，吸痰时不易一次吸净，应采取吸痰和吸氧交替进行［11］。有学者主张三步排痰法［12］即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使黏液变稀易于咳出。二拍:即翻身拍背。吸入药物后协助患者翻身，叩擊背部，使药物与黏液充会接触后发挥药效。在翻身同时固定呼吸机各管道以防脱开。拍背应自下而上，从边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱咐患者咳嗽，将痰咳出。三吸:即吸痰。由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予以吸痰。如痰液过多，在两次吸痰中间应连接呼吸机，呼吸10次后再吸引，以免缺氧。

5 气囊的护理管理

5.1 气囊的压力：理想的囊压力应低于毛细血管渗透压，即在2.45 kPa以下时，可避免气囊长期压迫气管黏膜，造成缺血坏死。若气囊压力<3.33 kPa或保持在2.45 kPa—2.95kPa，其对气管黏膜的压力性损伤减少到最低范围。De leyn等［13］报道，当气管导管气囊内压力超过2.91 kPa，气管黏膜血流开始下降，达到4.01 kPa时，粘膜血流明显减少、苍白。因此目前推荐的最适宜气囊压力为2.45 kPa~2.91 kPa。利用气囊测压表可以科学的为机械通气患者气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性。

5.2 气囊的护理：有关文献报道机械通气患者应选用大容量、低压型的气囊，气囊4—6 h放气1次，每次3—5 min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防上缺血坏死［14］。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道，导致患者剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。同时要防止出现气囊破裂和气管套囊滑脱的现象［15］。

6小结

总之，ICU气管插管患者必须重视其相关因素的影响，加强相关因素的护理对策，在气道湿化、吸痰、排痰，气囊护理等方面应给予足够重视。减少并发症发生，促进患者早日康复。

参考文献

［1］吴美萍,陆皓,周晓丰.RICU 护理措施规范落实对气管插管患者病死率影响回顾性分析［J］.西北国防医学杂志,2014,02:185-187.

［2］叶秀红，唐华东，林玉霜.单腔和双腔管气管插管全身麻醉行胸交感神经切断术的麻醉效果观察［J］.吉林医学,2014,12:2524.

［3］袁莉萍,章泾萍,唐丽玲,等.口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响［J］.护理研究,2014,12:1467-1469.