急诊不明原因昏迷80例诊疗体会

2014-10-21许阳峰

医学美学美容·中旬刊 2014年7期

许阳峰

【摘要】目的：提高不明原因昏迷的诊治体会方法回顾本院急诊科2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者抢救过程。结果80例患者经仔细询问病史，查床边心电图、快速血糖监测、颅脑CT或磁共振明确诊断。给予相应治疗后，有10例患者家属放弃治疗，其余70例患者收治入院进一步治疗。结论对于昏迷患者急诊意识必须高度重视，应尽可能在最短时间内应用各种检查方法明确诊断，及時针对治疗，降低病死率，提高抢救成功率。

【关键词】昏迷急诊救治

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0589-01

昏迷时严重的意识障碍，表现为意识的持续中断或完全丧失。在急诊工作中，昏迷是常见的急症之一，这些病人病情重，进展快，家属情绪紧张，抢救要及时，争分夺秒，才能避免医疗纠纷。现将笔者所在医院急诊科于2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者抢救体会作一回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组80例昏迷病人，男性51例，女性29例，年龄20-89岁，均在院外发病，在发病后0.5小时-12小时入院，昏迷原因不明确。其中明确高血压33例，糖尿病20例，有高血压、糖尿病的10例，有误服不明药物的10例，意服农药的7例。其中重度昏迷21例，中度昏迷40例，轻度昏迷19例。

1.2诊治方法所有病人给予吸氧，保持呼吸道通畅，开发静脉通路，密切监测生命体征。同时反复询问病人家属或陪同人员，详细了解患者的发病过程，既往史及近期生活状况，根据不同的昏迷原因采取相应的辅助检查及治疗措施。比如（1）对于有糖尿病病史，近期不规律服药或饮食不正常者，给予快速血糖监测，如提示低血糖，予以高渗50%葡萄糖40-80ml静脉推注，患者可短时间内苏醒。高血糖可能是酮症酸中毒或高渗性昏迷均给予小剂量胰岛素0.1u/kg.h静滴，同时开发另一静脉通路补液扩容，并尿酮体及血气分析；（2）有高血压，疑为脑血管以外患者，及时使用脱水剂降低颅内压，制酸预防应激性溃疡及脑细胞保护剂，尽快行颅脑CT或MRI检查；（3）怀疑有口服农药或不明药物的患者，应尽快洗胃，导泻，同时应用特效解毒剂或拮抗剂，并常规应用纳洛酮催醒。

2结果

本组80例患者有75例能够明确诊断，25例为脑出血，其中10例为脑干大量出血，家属放弃治疗，自动出院。6例为脑干梗塞，18例为大面积脑梗塞，8例为急性心肌梗塞，5例为糖尿病酮症酸中毒，3例为糖尿病高渗性昏迷，7例为有机磷农药中毒，3中暑热射病。上述除自动出院外，其余在急诊室均抢救成功之后转入ICU或各专科进一步治疗。

3 讨论

昏迷是急诊科很常见的危急症之一，病死率高，能够迅速做出病因诊断，并及时给予应的正确治疗对于挽救患者生命具有重要的意义。

3.1 在急诊室，环境特殊，患者家属对疾病焦虑急躁，有许多家属不能如实详细的提供病史

急诊医师可适当安抚患者家属情绪，耐心细致，仔细寻找有价值的线索。

3.2 给患者行相关辅助检查时，一定要同家属做好良好的沟通，同时应用相关的药物，以利

检查能够顺利进行。如疑为脑血管意外患者，一定药物使用脱水剂降低颅脑后，行颅

CT检查，以免发生意外。

3.3 对于老年患者，尤其是不能详细提供病史者，应快速血糖监测，能够迅速查出是否为高

血糖或低血糖，从而采取相应的治疗措施。

3.4 纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，进入脑内竞争性的阻止

并取代与吗啡样物质结合，其本身并无激动活性，无毒副作用。对于昏迷患者给予纳洛酮，治疗，可拮抗应激状态在的病理效应，有保护脑组织，加速意识恢复作用。因此昏

迷患者，建议常规使用纳洛酮［1］。