分析钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔误诊1例

汪军 田坤 陈亚芸

【摘要】复性腹股沟斜疝临床比较常见，但钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔临床发生比率较小，一旦出现后确诊和治疗往往均较为棘手。本文通过对1例钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔误诊的临床资料进行回顾性分析，以为今后临床对此病症的诊断和治疗提供参照。

【关键词】钝性外力；易复性腹股沟斜疝；疝嵌；迟发性肠穿孔

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0587-02

易复性腹股沟斜疝在普外科比较常见，一般右侧相对更为多见，常采用疝修补术进行手术治疗，效果一般较佳。术后不可进行较重的体力劳动，且应对腹股沟部位做好保护。一旦受到钝性外力的作用，容易导致出现腹股沟疝嵌顿，严重者会直接导致出现肠穿孔，临床相对比较少见，但一旦出现后处理比较棘手［1］，且由于初始特征一般不具典型性，较容易发生误诊。本文即就我院2011年5月收治的1例钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔患者发生误诊的资料进行回顾性分析，具体情况报告如下。

1病历资料

程某，男，46岁，因与人发生纠纷被踢中阴囊部，受伤后疼痛难忍，于4h后被送往我院，以右下腹外伤血肿收治。入院后神志清醒，但腹部持续剧烈疼痛，同时出现恶心呕吐症状，检查显示，生命体征比较正常和稳定，神志清醒，营养状况较好；另显示患者腹部比较平坦，右下腹部扪及疼痛明显，可闻肠鸣音，但较弱，移动性浊音呈现阴性，无肌紧张和反跳痛症状。探查发现有包块，11×10大小，位于右侧腹股沟区；彩超检查显示，包块边界清晰，且回声比较规则，腹腔内存在积液，但穿刺未见血性液体［2］。另外，检查中还发现患者腹部具有一道比较明显的手术疤痕，似妊娠纹，约5×7大小。问询知曾于7年前患右腹股沟斜疝，并行疝修补术，术后第四年曾经复发，因此，初步诊断为腹股沟疝术后嵌顿，并进行基础性常规处理：抗炎、禁食并进行胃肠部的减压，同时对生命体征密切做好监测［3］。入院18h后，患者疼痛加剧，全腹部疼痛明显，出现肌紧张和反跳痛症状，同时体温出现升高，检查提示达到38.7度，腹部穿刺仍未见血性液体出现，诊断为肠管坏死穿孔，遂行手术。术中显示回肠末端出现一个2×1cm大小的裂穿孔，裂孔周边的肠段出现比较明显的水肿及充血。术后确诊为钝性外伤致迟发性肠穿孔，且右腹股沟斜疝发生嵌顿，遂及时对症再次进行处理，修补穿孔，并使用抗生素防感染［3］，术后3周病愈出院。

2讨论

腹股沟斜疝是普外科临床比较常见的一种病症，右侧腹股沟斜疝更为常见，一般采用疝修补术进行治疗，术后如日常严格遵照相关注意事项，一般无大碍，但术后容易出现复发，约占手术患者的1/10，且复发后一旦继续受到外力的重击，往往会出现比较严重的症状，肠穿孔发生的几率较大，但临床表现显性特征往往不明显，因此处理具有一定难度，容易出现误诊现象。手术如因此不能及时进行，或患者伤情严重，甚至直接危及患者的生命［4］。

正常情况下，小肠在人体腹腔中具有比较适当的移动范围，如果受到外力的作用，小肠内的容物可以移向外力作用部位的两侧，并具有足够的活动空间，因此，一般不会导致肠管受到严重的损伤，或者因严重挤压致破裂，但反之，如果肠管出现水肿或者淤血现象，并受到外力的重击，肠内容物较长时间内持续无法顺畅实现向两侧的移动，则很容易在外力的作用下，最终导致出现肠穿孔破裂［5］。

腹股沟斜疝患者在行疝修补术后受到外力作用，尤其是钝性外力的重击后，发生肠破裂的几率较之常人远远要大。疝修补术后随着时间的延长，疝囊内的容物因会突入阴囊，阴囊一旦受到外力的强作用，容易使疝囊直接受到影响，疝囊内的肠管很容易受到撞击，并继而作用于腹股沟，由于无法得到缓冲，加重了撞击力度，易导致局部肠管受到严重损伤，出现肠穿孔的几率较大。另外，由于在受伤后，患者的症状表现往往比较复杂，且临床发生钝性外力致腹股沟斜疝并发肠穿孔的几率较小，较容易出现误诊，不能及时判断患者的病情，也会因时间的延误导致肠穿孔发生几率增加；部分患者在伤后往往不会即刻出现肠穿孔，但受损严重的肠管因出现水肿以及淤血现象，导致疝囊内的容物体积变大，并最终出现疝囊嵌顿，如果嵌顿时间过长，肠管局部内膜持续肿胀且处于淤血状态，使得肠管最终缺血严重，存在发生迟发性肠穿孔的较大可能性［6］。

此外，由于疝修补术后复发的可能性比较大，复发后疝囊容物突入阴囊的程度明显增加，而一旦阴囊受到外力作用，则疝囊很容易受到撞击，并同时对肠管形成冲击。本文患者即为右侧腹股沟斜疝行疝修补术后复发者，患者疝修补术后四年出现复发，复发后三年因与人发生口角阴囊部位受到踢打，在钝性外力作用下，最终出现腹股沟斜疝嵌顿并引发迟发性肠穿孔。临床基本表现症状为腹痛剧烈，且移动性肠部浊音呈现阴性，随着时间的推移，疼痛不会消失反而加剧，患者生命体征虽能基本保持稳定，但体温呈现一定升高。但因对患者进行腹部彩超以及腹部穿刺检查后，均无明显特征提示，较难即可对患者的病情作出确诊。本文患者术前根据临床呈现的基本特征，诊断为肠管坏死穿孔。临床如遇此种情况，建议在适当时间段内，对患者进行严密观察，注意对患者的生命体征做好密切监测，并进行基本的抗炎以及胃部减压等处理，以做好手术治疗的准备。同时，要注意将不同时间段根据患者的临床特征作出的初步病症诊断结果相结合，一旦患者生命体征出现不稳迹象，及时作出相对比较准确的判断，并视情况果断对症先行处理，一般通过手术方式，在剖腹后借助对病情的最终确诊，及时改变手术策略，对症完成处理，达到更佳理想的手术效果［7］。

本文1例患者由于入院18d后症状持续加剧，防止恶化危及患者生命，及时行开腹手术，术中发现患者回肠末端出现穿孔，最终结合患者的既往病史，以及临床相关症状进行病理诊断，确诊为钝性外伤致迟发性肠穿孔，且右腹股沟斜疝发生嵌顿，即钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔，遂即对患者进行穿孔修补，并于术后进行抗炎等常规性处理，患者治疗结果比较理想，术后3周顺利出院。

总之，由于易复性腹股沟疝因钝性外力作用发生嵌顿并引发迟发性肠穿孔的病症临床发生率较低，且一旦发生后，因患者自身的个性临床症状不明显，因此，较容易发生误诊，可在保证患者生命体征稳定的情况下，先行密切观察，重点对患者的腹痛情况、是否出现肌紧张和反跳痛，以及腹部穿刺是否有血性液体出现等予以注意，并结合患者的既往病史，以及临床经验，及早进行确诊，以提升治愈率。

参考文献

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［4］ 黃国营，王均林，秦法平.钝性外力致易复性腹股沟斜疝嵌顿引起迟发性肠穿孔1例［J］.右江医学.2008,32(06):618—619

［5］ 张茂生.外伤性肠穿孔并发疝囊积脓误诊1例分析［J］.中国误诊学杂志. 2007,5(24):112—113

［6］ 邵钧.小儿嵌顿性腹股沟疝19例误诊及防治分析［J］.中国社区医师. 2009,8(14):143—145

［7］ 熊智魁,李华章.嵌顿性股疝误诊23例分析［J］.航空航天医学杂志. 2011,7(06):61—63