综合方法治疗肩周炎98例疗效观察

李丽琼 李宣 屈泽 王余燕

【中图分类号】R246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0572-03

肩周炎是疼痛科常见病和多发病，临床上以肩关节活动障碍，活动受限，肩前区、肩后区及肩峰活动后疼痛，尤其外展、后伸、上举明显受限，笔者自2008年6月一2010年6月采用综合方法治疗顽固性肩周炎98例，取得很好治疗效果，98例都是经过口服药物治疗等无效的患者。现报告如下：

1临床资料

本组98例中，男48例，女50例，年龄最小42岁，最大81岁，病程一个月一2年4个月。

2治疗方法

电针治疗：用6805一A电针治疗仪（广东省汕头市医用设备厂），TDP(中国重庆巴山仪器厂)，取穴主要以（1）肩髃（2）肩贞（3）肩前（4）肩髎（5）臂臑（6）臑俞（7）天宗（8）秉风、面部肩点、耳穴肩、体针：合谷、曲池、后溪、颈痛和肩痛穴（平衡针），肩外俞和肩中俞，大椎穴等。分别接输出线，按顺序①②、③④、⑤⑥、⑦⑧连接，用密波，时间30分钟，强度以病人耐受为度。每日一次，10次为一疗程。取针后用火针强通法针刺①②③④⑤⑥等穴位，隔天一次。肩周拔罐，局部以红危为度。

推拿治疗：

病人仰卧或坐位，患肩平摆或搭于医者膝盖，医者首先采用按揉法按揉患侧肩部5分钟，然后用滚法滚肩关节周围5分钟，放松肩关节软组织，然后提肩井，用大拇指弹拨肱二头肌长头和短头，肩前及肩后，特别是有条索状硬结处，医者弹拨之手感到硬结，经过弹拨后有松软、散开即可，然后摇肩关节、搓肩关节、抖上肢，摇肩部特别是外展、后伸、上举动作做到位。

小针刀治疗：

患者仰卧，患肩暴露，局部消毒后，用10ml注射器吸取3ml利多卡因，3ml生理盐水，B12 500mg2支，糖皮质激素类药物复方倍他米松1ml或地塞米松棕榈酸酯4mg,混匀后分别注入肱二头肌长头和短头，肩前及肩后，然后用用高压消毒4号针刀按照定点、定向、加压分离和刺入四步进针法操作。针刀切口线的方向与病变部位的韧带和肌肉纤维方向一致，与神经、血管的走行方向一致，分别刺入上述治疗部位，从痛点中心处顺着肌纤维或肌腱走行方向快速将小针刀刺入皮下，然后再慢速将小针刀送到病灶所在深部，或进针到病人出现酸、胀、麻木感时或是医生针刀下有硬、韧、紧的感觉时停止向里再进针，再根据病变性质进行不同方式的剥离动作3一 5次后快速退出小针刀，同时迅速压迫止血，如有出血倾向者，可在进针处加压敷料，防止深部出血和因血肿再次引起粘连，术后鼓励患者多做局部运动和功能锻炼，以促进局部血液循环和功能恢复。

臂丛神经阻滞：患者仰卧，头稍偏向对侧，患臂贴体旁，在环状软骨水平（相当于C6），胸锁乳突肌后缘可摸到2条小肌肉，即前斜角肌和其外侧的中斜角肌，两肌间的凹陷为前、中斜角肌肌间沟，即为进针点，用10ml注射器上接BD针头，吸取3ml利多卡因，维生素B12 500ug2支，地塞米松棕榈酸酯4mg或复方倍他米松1ml，生理盐水3ml,快速垂直刺入皮肤，针头剖面朝内，然后向内下方慢慢推进，进针约2一3cm，找到异感，固定好针头，回抽无血无脑脊液，即可注入上述药水，观察患肢麻木情况，待上肢上举无力表明阻滞成功，然后抬起健肢放至头前作对比，缓慢抬起患肢，边抬边拉，在患者疼痛范围内使患肢上举、外展与健侧一致，然后让患者俯卧，将健肢后伸到最大角度，然后将患肢做后伸动作，两上肢角度要拉成一致，最后将玻璃酸钠2ml注入肩关节腔即可，嘱患者每日一次红外线治疗，有利于拉肩关节后淤血的吸收，一般拉肩关节一至二次即可。

3.结果

98例患者痊愈96例，好转2例，治愈率97.96%.

4讨论

肩周炎在祖国医学有“肩凝”“肩痹”“漏肩风”“五十肩”等，它是关节囊及关节周围软组织的一种退行性，无菌性炎症性疾病。多与肩部受凉、扭伤、慢性劳损有关和颈椎病有关。肩周炎患病时间长可引起肩关节周围软组织粘连而致功能障碍，尤其外展、上举、后伸均受限，长久可致肌肉萎缩。治疗目的消炎镇痛、解痉、改善关节活动度。电针治疗具有舒筋通络、活血化瘀、行气止痛的作用。推拿治疗可以舒筋活络、松解粘连，解除肌肉，韧带，肌腱痉挛，改善肩关节功能的作用。小针刀可以剥离深部组织粘连，有利于解除粘连，缓解疼痛。臂丛神经阻滞能松解肩部软组织，肩关节经拉伸后能恢复其功能，本人在临床中治疗肩周炎还有其它方法例如銀质针导热疗法、中药热敷、神经阻滞、中药口服等。对于顽固性肩周炎笔者认为要诸方合用才能达到治愈效果。当然指导患者练习爬墙动作，拉环的动作，上举，前推后拉等，患肩湿热敷，肩部注意保暖等才能达到治愈效果。