改良Mitchell截骨术治疗拇外翻33例分析

李可兵 张胜强

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0572-02

拇外翻是骨科常见病,可发生于任何年龄,尤以女性多见。目前针对此项疾病可供选择手术方法很多,2000、2～2004、10我们利用改良Mitchell治疗拇外翻患者33例(42足),均取得满意效果。现分析如下：

1臨床资料

1.1一般资料

本组男10例(15足),女23例(27足),年龄24～57(平均39.8)岁。均有明显疼痛症状和拇外翻畸形,术前于站立和背跖位行X线检查, (足部平片)拇外翻角度均为25~55°平均41°。第1跖骨内翻角度为12~25°,平均18°,近端关节固定角平均为19°(30°～12°)。

1.2手术方法

(1)手术适应证:①年龄50岁以下;②无周围神经、血管病变及糖尿病者;③跖拇关节无关节炎或退行性改变;④跖拇角<35°,第一跖骨间角<16°,近端关节固定角>8°;符合上述4项条件者即可接受Mitchell截骨术。(2)操作方法:在第一跖趾关节背内侧做一长约5 cm弧形切口,Y形切开关节囊,切除滑囊及第一跖骨头内侧增生骨赘,完全显露第一跖骨头,在距第一跖骨头近侧1.0~1.5cm处截骨,并向跖侧倾斜5°～10°,截骨完毕后,根据第1、2跖间角的大小决定截骨远端移动的多少,如果IMA为10°～12°,则外移3～4 mm;IMA为13°～15°,则外移5～6 mm,再使截骨远端向跖侧移位2～3mm,重建足横弓,用一根可吸收拉力钉固定截骨端,并将钉头埋在皮质内,去除多余钉头,固定牢固后,关闭伤口,术后用敷料包扎固定,术后4～6周开始活动。

1.3疗效评定

优:疼痛消失,畸形矫正,患足功能正常;良:偶尔有轻度疼痛或矫形部分丢失,患足功能正常;中:有时疼痛,出现畸形,但症状较前减轻,患足功能尚好;差:畸形复发,疼痛明显,患足功能差,需要再次手术。

2结果

本组33例(42足)术后3周恢复部分负重行走(加用外固定的患者2~3周拆除),4~6周X线显示临床骨愈合征象,6~8周恢复完全负重。合并症:术后切口处表浅感染5足,经换药后痊愈。3~6个月X线复查6足有轻度第1跖骨头坏死征象,1年后复查均完全愈合。

3讨论

手术是治疗拇外翻的主要方法［1］,手术治疗的基本目的是解除疼痛,恢复跖趾关节的正常关系和足内侧序列的稳定性;所以在术前我们应仔细询问病史和进行物理检查,正确放射线检查,同时考虑患者的年龄、活动情况和对功能要求。矫正拇外翻应根据拇趾畸形程度选择不同的手术方法［2］, 我们在保持原Mitchell手术优点基础上进行了改进,术中在缩短第1跖骨时,将外侧舌状骨瓣改为内侧,旋后外翻并嵌入近端髓腔,改善了拇长屈伸肌弓状紧张;骨瓣嵌入形成牢固结合,避免了骨不愈合的发生;拇收肌联合腱移位于第1跖骨头外侧,松解外侧关节囊、内侧拇囊部分切除紧缩缝合等软组织矫形。弥补和加强了原术式对病理解剖学改变的不足,使拇外翻畸形的矫正更加全面。改进后的Mitchell术式使拇外翻畸形的矫正更加全面,将原仅适应于青年患者的术式同时适用于中老年畸形患者,较原手术设计更接近和适应于高发人群,拓宽了手术适应证和应用范围,在现今患者对拇外翻畸形要求治疗的比率逐渐增多的情况下有广泛的应用价值。

参考文献

［1］温建民,张连仁,翁春华,等.小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形［J］.中华骨科杂志,2001,21(3):143-144.

［2］张建中,孙超,李海涛,等.改良Ludloff截骨术治疗严重拇外翻［J］.中华骨科杂志,2002,22(10):578-582.