15例产科弥漫性血管内凝血抢救体会

张黎 陈洁

【摘要】目的 探討产科弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断及治疗 。方法对2008年1月～2012年12月收治的15例产后出血并发DIC病例进行回顾分析。结果 15例产后出血并发DIC患者成功抢救13例，2例抢救后因并发 脏器功能衰竭死亡。结论 积极治疗产后出血，早期诊断、早治疗，去除病因，果断切除子宫，积极补充凝血因子，慎重使用肝素是抢救成功的关键。

【关键词】产后弥漫性血管内凝血抢救体会

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0568-02

弥漫性血管内凝血(DIC)是由疾病引发的血管内凝血的病理过程，促发因素很多，其中产科并发症引起者尤为常见，产科DIC常发病急骤，病势凶险，母婴死亡率相当高，已跃居孕产妇死亡之首［1］。但及时诊治，去除病因可获痊愈。如何做到早期诊断，把握时机，正确治疗是抢救DIC的关键。现对我院2008年1月～2012年12月收治的15例DIC患者的临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月~2012年12月收治的15例产科急性弥漫性血管内凝血病患，全部符合相关诊疗标准。年龄21~43岁，平均为29.6岁；初产妇有11例，经产妇有4例；孕周28周~37周，平均为34.5周。

1.2发病诱因15例发病者为 ：重度妊高征、子痫4例，胎盘早剥2例，子宫破裂2例,软产道裂伤2例,胎盘残留3例,宫缩乏力1例,死胎1例。

1.3临床表现 患者除原发疾病所特有的症状外，出现不同程度 的出血、循环障碍，患者以阴道出血为主，血液稀薄鲜红，伤口针眼 出血，肉眼血尿，消化出血，出血不凝，呼吸困难，紫绀，休克，伴 有多功能器官受损。出血量在800～6 000 ml，平均出血量2 500 ml， 并发电解质紊乱和低蛋白血症等。

1.3 实验室检查 当病人发生产后出血时，常规取血实验室检查结果为血小板下降，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，三P试验阳性等，这些病例均符合DIC诊断标准 ［2］ 。

2治疗 在抢救过程中积极去除病因,给予抗休克、成分输血、输液治疗,纠正酸中毒及电解质紊乱,注重凝血因子的补充，慎重使用肝素。15例中行全子宫切除6例,次全子宫切除4例,残余宫颈切除3例,软产道裂伤缝合术1例,刮宫术1例。

3 结 果15例DIC患者成功抢救13例，成功率86.7%，死亡2例。

4讨论

4.1早期诊断重视DIC的临床特点，早期诊断是提高治愈率的前提。临床上易诱发DIC的疾病有羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、死胎、过期流产、重症感染等，在有诱因的情况下发生大出血、血不凝、休克等临床表现时应想到本病的可能，结合实验室检查即可做出诊断。存在诱因的病人很少的出血即致DIC。

4.2 积极去除病因, 只有积极去除病因，才能有效阻断DIC的发生和发展对于未分娩者尽快行剖宫产或阴道助产而结束妊娠；分娩过程中及分娩后注意宫缩情况,对存在宫缩乏力倾向及宫缩乏力者产后及时应用缩宫素、麦角新碱等加强宫缩；正确处理第三产程,使胎盘完整娩出,胎盘残留者应及时清宫以免影响宫缩导致产后出血；及时发现软产道裂伤,准确修补止血；对于已终止妊娠而产后出血不止,且子宫为出血主要来源者,应果断及时地行子宫切除术或残余宫颈切除术［3］ 。

4.3 补充凝血因子 产科DIC多为急性失血所致，病情发展迅速，高凝期往往不明显而迅速进入消耗性低凝期及纤溶亢进期。由于大量血小板及血浆凝血因子被消耗或降解，因此，消耗性低凝期是补充凝血因子的最佳时机［4］。可以选择新鲜全血、新鲜冰冻血浆、血小板、血沉淀、纤维蛋白原、冷沉淀含纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ。因此，在血液不凝阶段补充凝血因子尤其是血小板的输注至关重要。

4.4 肝素应用要慎重。鉴于产科DIC时剖宫产为必要的措施，为了去除DIC促发来源而切除子宫，故手术前后4h之内，不应用肝素，以避免切口创面及腹腔内出血。但为避免在抢救中输入大量新鲜血增加高凝趋势，我们采用小剂量肝素与血同时输入，一般400ml血加2mg肝素，并密切观察病人凝血时间，控制于15～20min。

4.5 产科DIC的预防加强孕期产妇教育，提高产前检查质量，做好围产保健，建立高危孕妇档案，及时发现DIC的诱发因素，及时治疗各种产科合并症或终止妊娠等能防止或减少产科DIC的发生。

参考文献

［1］彭登智.妇产科进展专辑.北京医学，1988，10：50.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，814.

［3］马彦彦,刘朝晖,郝艳芬.产后出血致子宫切除18例临床分析［J］.中国全科医学,1999,2(4):274-277.

［4］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，816-817.