以三步论治法治疗小儿感冒63例

张国辉

【摘要】 目的：觀察自拟方分三步治疗小儿感冒的疗效。方法：运用中医辩证施治，自拟方剂治疗小儿感冒，以疏风、清热、益肺健脾三步治疗。结果：63例患儿中，痊愈61 例子，无效2例。结论，运用中医辩证，采取三步治疗的方法，适合小儿特殊生理，疗效确切。效果良好。

【关键词】小儿感冒辨证施治三步用药中医药

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0568-01

感冒是小儿时期最常见的疾病，现在环境日趋恶劣，气候变化无常，加之小儿调服失宜，体质下降，及诸多人为干预，用药不当，致病情迁延反复者并不少见。笔者认为随着社会的变化，小儿不能简单以风寒、风热论治，而应该根据小儿体质及生长特点，三步论治，现简单论述如下。

1 临床资料

患儿63例，年龄7月-12岁之间，平均年龄6岁左右。病程最短者1天，最长者2周，有的经过西药及抗生素治疗无效者。临床表现以肺卫失调，肺气失宣的症候为主，如发热、恶风，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽等，舌质嫩红，苔薄白，或微黄，脉浮等。

2 治疗方法

根据中医辩证施治的原则，及小儿生理病理特性，笔者将小儿感冒分为三阶段治疗。

2.1初期，偏于风热者，宜辛凉解表，以银翘散加减，但对小儿，宜去其苦寒，一则便于喂养，二则免伤脾胃，将其调整如下：银花6g，荆芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防风5g，蝉蜕10g，罗汉果5g，麻黄3g，大枣6g。偏于风寒者，一疏风散寒，辛温解表，拟方如下：紫苏6g，陈皮6g，防风10g，荆芥15g，麻黄5g，甘草10g，生姜5g。

2.2 中期，宜清肺化热，化痰止咳平喘，因其一方面风热袭表的症状，亦有痰热郁肺的双重表现，自拟疏风清肺汤：银花10g，连翘10g，荆芥10g，薄荷10g，甘草10g，芦根10g，射干8g，天竺黄10g，葶苈子10g，鱼腥草10g，杏仁10g，瓜蒌壳10，发热者，加石膏、芦根，痰多，加丝瓜络、半夏，纳差，加麦芽、谷芽。

2.3 末期，宜健脾益气养阴，兼清余热，以巩固疗效，恢复体质，避免反复感冒，处方如下：白术6g，茯苓10g，甘草10g，银花6g，薄荷6g，防风3g，黄芪10g，丝瓜络10g，沙参10g，山药10g。并根据小儿情况灵活加减。

63例病人，疗程最短者5天，最长者约2周。

3 疗效评定标准

治愈：临床症状完全消失；显效：症状基本消失，偶有咯痰；无效，服药后症状无明显好转或加重者。

4 治疗效果：

痊愈61例，无效2例，总有效率98.4%。

5 典型病例

刘某，男，5岁，鼻塞、流清涕，频繁喷嚏，伴咳嗽，无畏寒，咽红，扁桃充血，苔白，脉浮数，银花6g，荆芥10g，薄荷10g，甘草15g，桔梗6g，射干5g，防风5g，蝉蜕10g，罗汉果5g，麻黄3g，杏仁10，平贝10g，日一剂，3剂后复诊，患儿鼻塞流涕咳嗽好转，但可闻及喉中痰鸣，咯痰色黄，此为热邪犯肺，肺失宣降，调整处方如下：银花6g，连翘8g，荆芥8g，甘草10g，杏仁10g，射干10g，葶苈子12g，瓜蒌壳12g，平贝10g，前胡10g，茯苓10g，丝瓜络12，鱼腥草10g，3剂后，患者咳嗽咯痰好转，喉中无明显痰鸣，但纳差，汗多，舌质淡红，苔白，予益气健脾善后。

6讨论

小儿发病原因多因脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，,若加上气候骤变，外邪乘虚入侵而致感冒，小儿发病容易，传变迅速，由于其具纯阳的生理特点，加之感冒以风为先导，而风为阳邪，易于化热传里，故感邪易于热化，所以初期小儿外感无论是寒或热，其为风寒表证的时间非常短暂，很快将出现热邪入里，痰热雍肺的症状。小儿感冒末期，因其形气未充，肺脾肾常不足，其后期多表现为肺气不足、脾胃虚弱的症状。如厌食、纳差等，有些患儿感冒瘥后易于反复，这与很多医生过用苦寒，力求速效，损伤患儿脾胃有关，笔者对于此种患儿，予以健脾益气，于方中酌配黄芪，据笔者观察，可明显减少感冒次数，增强小儿抵抗力，收到事半功倍的疗效。小儿体质娇嫩，非成人能比，一忌苦寒，二忌过分发散，用药宜清宣肺卫，发散力求平和，发而勿过，清而勿苦，才能达到既能治病，又不损伤小儿身体。笔者用此法于临床，效果颇佳，但在用药中务必详审病机，入细入微，方能取得最佳效果。