150例嵌顿环状混合痔治疗体会

何瑞祥

【摘要】目的：探讨嵌顿环状混合痔最佳治疗方法。极易引起水肿，甚至坏死，是混合痔最严重阶段。方法：选取2010年7月～2014年3月我院肛肠科住院患者150例。采用外剥内结扎术，术后给予以清热解毒、活血消肿之三黄洗剂坐浴。结果：150例患者均治愈，肛门外观平整，功能正常，无后遗症。结论：中西医结合治疗嵌顿环状混合痔，能迅速减轻病人痛苦，缩短治疗时间，疗效显著；是一种较理想的治疗手段，值得在临床上推广应用。

【关键词】嵌顿环状混合痔；治疗体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0562-01

混合痔是内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者，中医称内外痔，以兼有内痔、外痔双重症状，而且内痔部分和外痔部分相连，多发于肛门截石位3、7、11点处。近年来，我们运用混合痔外剥内扎术治疗急性期嵌顿环状混合痔，术后三黄洗剂坐浴，取得了满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年7月～2014年3月我院肛肠科住院患者150例。其中男性100例，女性50例，年龄最小者45岁，年龄最大者为 80岁，病程5～10年70例，10年以上为80例。

临床表现：患者在负重行走，咳嗽或排便后肛内物脱出肛外，脱出物呈环状，大便时有或无便血，均不能自行回纳，局部疼痛水肿，或有溃烂。体查：肛周可见痔核呈环状脱出，且多伴有肛管外翻脱垂2～3厘米。除痔核充血、肿胀(或糜烂)外，肛管亦肿胀，触痛明显。

1.2 治疗方法

1.2.1麻醉选择采用2%利多卡因骶麻或布比卡因进行局部加强麻醉，本组病例全部采用利多卡因骶麻醉，术前清洁灌肠，排空大便。

1.2.2操作过程患者取右侧卧位，常规消毒骶尾部，从骶管裂孔注入2%利多卡因15～20ml。肛周常规消毒，铺治疗巾，肛内消毒，指诊扩肛后使内痔核充分暴露，用有齿卵圆钳夹住3点位内痔痔核，用血管钳夹住相连外痔部分，在血管钳方沿血管钳剪开外痔至齿线处，止血，用7号或10号丝线，结扎内痔，松开卵圆钳，剪除外痔及部分内痔，然后用血管钳钳开夹外痔两侧皮下的静脉丛，尽量破坏，修剪切口，使切口成V形，边缘整齐，压迫止血后，送回肛内，依次处理7、11点位混合痔及其他较大混合痔，全部处理完后，检查无出血，以马应龙痔疮膏纱布堵塞肛内，外用叠形纱布，加宽胶布压迫止血。

1.2.3术后处理术后1～2天进无渣食物，控制大便一到两日，一周内排出大便勿努争，给以缓泻剂软化燥便并给与抗炎治疗，及对症处理。每日便后用三黄洗剂坐浴20～30分钟，三黄洗剂由大黄、黄芩、黄柏、明矾，芒硝组成。然后以九华膏或马应龙痔疮膏换药，直至创口愈合。

2治疗效果

150例患者均治愈，术后2～6d肛门水肿完全消失，6～9d痔核脱落。创面愈合时间为12～21d，平均15d，术后对其中100例随访2～3年，未见复发及后遗症。

3讨论

痔形成的因素很多，最重要是直肠至肝的静脉中缺乏静脉瓣，加之人体是直立姿势活动，故易使直肠粘膜下端血管曲扩张，而形成痔疮，环状混合痔是内痔极度发展的结果，干燥大便反复挤压直肠壁，长时间下蹲用力排便使肛门括约肌松弛，不能维持肛管和直肠粘膜的正常位置，如遇炎症感染易形成嵌顿环状混合痔。

手术趁早，疗效越好：嵌顿环状混合痔，属痔科急症之一，多发生在内痔较大的病人。由于括约肌痉挛，痔核脱出不能复位，而致充血、水肿、血栓形成。对于痔嵌顿的处理有两种观点，一种是较传统的认为嵌顿后痔体胀大，术中易损伤肛管上皮和增加手术困难，术后易出现并发症，应保守治疗，待水肿消退复位后再择期手术较为稳妥。而近年来，越来越多的人认为对嵌顿痔应采取积极治疗，手术越早疗效越好［1］，有研究证明痔急性期的水腫是由于静脉及淋巴回流受阻，并非炎症所致，即使痔有溃疡形成，由于炎症多在表面，属非化脓性炎症，不在深层组织，并不影响手术。同时对肛周组织对细菌有较强的抵抗力，不易将感染扩散。还由于及时手术扩肛，解除循环障碍，可避免坏死及感染［2］。根据嵌顿痔的发生机制早期手术可迅速解除嵌顿压迫及肛管括约痉挛，改善局部血运，提高抗感染能力，故治疗急性嵌顿痔的最好时机应是早期手术。本组术后未发现感染及出血等并发症，而且水肿迅速消退，立即解除了剧烈疼痛，与普通混合痔术后并无区别。在手术操作过程中，内痔采用单纯线结扎时，线需扎紧，以免造成大出血，亦可采用8字缝扎法。结扎后有的专科医师在痔核上注射消核灵，后进行压榨，能否缩短愈合期，值得进一步研究。对于外痔较多，较大的，切除外痔时因尽量少切皮肤，痔与痔之间需留有皮桥0.5～1㎝，以免造成切口愈合延期或肛门狭窄。骶管麻醉，较局部麻醉完全、充分。其缺点麻醉技术要求高，骶管麻醉，尤其是肥胖者，骶尾部受过伤的患者，及解剖结构变异不清者，难以找到准确位置，易导致麻醉失败，且术后出现尿潴留几率较高。

综上所述，。采用外剥内结扎术，术后给予以清热解毒、活血消肿之三黄洗剂坐浴。本方法操作简单，痔瘘专科医师均易掌握，完全、疗效确切，对于肛管脱垂环状混合痔的治疗，是一种较理想的治疗手段，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］李秋， 嵌顿性环状混合痔早期手术142例临床观察［J］。中国肛肠病杂志，1997，17（5）：42

［2］陈英忠，内括约肌侧位切开术治疗内痔嵌顿30例体会［J］。中国肛肠病杂志，1995，15（5）：9