120例老年糖尿病患者药物治疗及护理体会

师秀英 梁小华

【摘要】目的 探讨对老年糖尿病患者实施药物治疗和护理的体会。方法 回顾分析2011年3月至2013年6月期间，我院120例老年糖尿病患者药物治疗和护理的临床资料。结果 120例患者血糖控制正常或者趋于正常，无严重并发症出现，均好转出院。结论 科学专业的服药、饮食、运动和心理护理可有效控制老年糖尿病患者病情，减少并发症发生，提高生活质量。

【关键词】老年糖尿病，药物治疗，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0560-01

糖尿病是体内胰岛素相对或绝对分泌不足，引起的以糖代谢紊乱为主的代谢性疾病，是老年人的常见病和多发病，老年糖尿病患者约占糖尿病患者的95%［1］。长期血糖控制不良可引起感染、肾功能衰竭、双目失明、脑血管病变、下肢坏疽等并发症，具有较高的致残率和致死率［2］。糖尿病以有效控制血糖为主，目前尚无法根治，以药物、饮食和运动为基本的综合疗法能够有效控制血糖，提高患者生活质量［3］。2011年3月至2013年6月期间，我院采用综合疗法治疗老年糖尿病患者120例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年6月期间，我院诊治的老年糖尿病患者120例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，其中男性68例，女性52例，年龄60~82岁，平均年龄73.8±3.1岁；病史最短为1年，最长为18年，平均病史8.2±1.6年；合并冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，合并高血压11例。

1.2 护理方法

1.2.1 口服降糖药物护理 口服降糖药物主要有磺酰脲类、双胍类、苯甲酸衍生物、胰岛素增敏剂及葡萄糖苷酶抑制剂。磺酰脲类是胰岛素促分泌剂，常用药物有格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪等，格列苯脲空腹降糖效果好；格列齐特作用温和，适于老年糖尿病患者服用；格列喹酮为糖尿病肾病患者首选药。一般餐前0.5~1 h服药，胃酸分泌过多、腹部有灼烧感、厌食为其主要不良反应，可同时服用制酸剂。双胍类药物可增加基础代谢下糖无氧酵解，抑制肠道葡萄糖吸收，减少肝糖原分解，降低甘油三酯、极低密度脂蛋白水平，是肥胖、伴高血脂、高三酰甘油酯症的高胰岛素血症患者的首选降糖药。此类药有胃肠道刺激作用，应在进餐中或进餐后服用。葡萄糖苷酶抑制剂通过延迟双糖及多糖向可吸收葡萄糖的轉化，从而减缓餐后血糖升高，常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖等，是基础血糖水平正常而餐后高血糖患者的首要用药。此药的胃肠道反应比较大，应餐前整片吞服或者与第一口食物同时咀嚼服用。胰岛素增敏剂可提高肝脏和外周对胰岛素的敏感性，从而增强胰岛素的作用，常用药物有格列酮、吡格列酮、恩格列酮等，适用于2型糖尿病患者，特别是伴高胰岛素血症肥胖患者和胰岛素抵抗的患者，1型糖尿病患者及糖尿病酮症酸中毒患者不可使用。此类药物副作用较大，可引起肝损害、水肿、心力衰竭等不良反应，应在清晨空腹服用。苯甲酸衍生物能使胰岛素迅速释放，餐前服用，餐时刺激胰岛素的分泌，餐后胰岛素分泌达到高峰，模仿生理胰岛素的分泌，常用药物有瑞格列奈和那格列奈，此类药物空腹和进餐时服用均吸收良好，以肝脏代谢为主，适于肾功能障碍和老年糖尿病患者服用。护理人员需向患者及其家属讲解药物作用机制、副作用、服药时间、服药剂量等注意事项，督促患者按时按剂量的服药，不可随意增减药量，并需定期监测血糖水平以调整药物用量。

1.2.2 胰岛素治疗护理 胰岛素治疗包括胰岛素及胰岛素类似物，胰岛素依据作用时间分为超短效、短效、中效和长效，常用的三种胰岛素类似物为赖脯胰岛素、门冬胰岛素和甘精胰岛素。此类药物为蛋白质激素，口服易被消化酶消化，因此需皮下注射或是静脉给药。适用于胰岛素缺乏糖尿病患者。胰岛素于4℃冰箱冷藏，用前1 h取出，恢复至室温后注射，以防止注射部位的脂肪萎缩，药瓶和皮肤需严格消毒，1 mL注射器抽取所需量于手臂三角肌、大腿或是腹部注射，次序更换注射的部位。长效和短效胰岛素需混合注射时，先抽取短效，后抽取长效的胰岛素。胰岛素注射时间和剂量要准确，注射30 min后进餐。胰岛素注射后需严密观察是否有不良反应出现，常见为低血糖反应，患者头昏、心悸、疲乏、出汗，严重者昏迷、休克，此时应立即平卧休息，检查血糖，依据患者病情进食含糖类食物以缓解患者症状，昏迷休克者立即检查血糖，静脉推注30~50 mL50%的葡萄糖注射液。

1.2.3 饮食护理 糖尿病患者的饮食控制非常重要，直接关系到患者的病情控制程度。饮食控制可减轻患者体重，改善患者血糖血脂代谢，还可减少患者所服药物剂量。医护人员需帮助患者了解各类食物的营养物含量，计算总热量，还需帮助患者合理膳食，进食以蔬菜为主，控制主食，控制蛋、奶、鱼、肉摄入量，多食豆类及豆制品。医护人员可依据患者病情相应调增食谱。

1.2.4 心理护理 老年糖尿病患者自身抵抗力低，且易出现并发症，糖尿病防治知识不足，且需长期服药，控制饮食，因此患者容易出现紧张、焦躁、不安、悲观等不良情绪，不良情绪的出现会进一步加重病情发展，因此医护人员应及时细微观察患者心理状态，热情主动与患者交流，耐心听取患者提出的问题，及时明了解答患者的疑问，消除患者的不良情绪，指导患者积极配合治疗。

1.2.5 运动指导 适量适度的运动能够增加胰岛素的敏感性，改善血糖循环，增强心血管功能。餐后一小时血糖指数最高，此时，医护人员可指导患者进行适量中等强度运动，如散步、慢跑、气功、太极等，感觉周身发热出汗即可。运动前应适当饮水，运动时随身备糖果，以备低血糖时急用。

2结果

120例老年糖尿病患者经口服降糖药或胰岛素治疗后，血糖控制正常或是趋于正常，无严重并发症出现，均好转出院。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，我国糖尿病患病率显著升高，其急性和慢性并发症严重影响和危害着患者的身心健康［4］。药物治疗、饮食控制、运动锻炼、心理健康及血糖监测是糖尿病治疗中的重要环节［5］。治疗过程中，患者需系统了解糖尿病的致病原因、临床表现、治疗方法、药物副作用及可能的并发症等相关知识，使患者意识到糖尿病的治疗不只需要药物治疗，注意改善生活习惯，合理膳食，适量运功，并且保持轻松乐观的心态，从而有效控制病情，减少并发症发生。

参考文献

［1］ 沈荣华，昊红莲，张雪玉．护理干预对老年糖尿病患者安全注射胰岛素的影响［J］．现代社区护理，2010，9(4) ：37-39.

［2］ 尤丽吐孜?努尔，何丽．老年人糖尿病的综合临床防治［J］．中国实用医药，2009，4( 24) ：122 －123.

［3］ 林 萍．社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会［J］．中国医药导报，2010，7( 10) ：170.

［4］ 张喜锐，刘玉文，陈秀荣，等．糖尿病患者健康教育效果调查分析与对策［J］．护理实践与研究，2010，7(6) ：124-125.

［5］ 徐红．老年糖尿病患者的护理［J］． 外医学研究，2010，8( 6) ：132.