26例高血压合并脑出血的预后相关因素分析

陈丁芹

【摘要】目的：研究探讨影响高血压合并脑出血患者预后的相关因素。方法：对我院收治的26例高血压合并脑出血患者临床治疗后进行20d-3个月随访，按照患者疾病预后情况分成观察组（临床痊愈）和对照组（预后欠佳），对比观察两组患者的基本特征，并对相关因素进行多因素分析，筛选出影响患者预后的高危因素。结果：经随访，预后不良患者12例，占到46.2%。经多因素分析表明，脑出血量、血肿破入脑室等可能是影响患者预后不良的主要危险因子，发病时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分是影响患者预后的保护因素。结论：高血压合并脑出血患者预后不良率较高，患者发病时的意识状态，脑出血量以及血肿破入脑室等均是影响患者预后的危险因素，临床治疗过程中应注意这些高危因素预防及处理，有效避免预后不良风险。

【关键词】高血压；脑出血；疾病预后；相关因素

【中图分类号】R5.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0557-02

高血压合并脑出血是临床较为常见的急危重癥，往往致残率、病死率相对脑梗死患者（等体积）发生率更高［1］。据相关数据统计［2］，70%以上脑出血患者均为高血压性脑出血，病死率也高达45%-60%，是导致患者死亡的重要危险疾病。患者主要临床症状表现为呼吸障碍、头痛、昏迷等，临床若未采取及时、有效的处理和治疗，极易损害患者神经系统，甚至会导致中枢性衰竭。目前，临床仍然未明确高血压合并脑出血的具体病因机制，但大多数学者认为高血压患者出现脑动脉病变是诱发脑出血的主要原因。而关于疾病预后的相关危险因素报道相对较少，为进一步提高疾病预后，改善患者的生存质量，本文对我院26例患者预后情况进行了对比分析，总结相关危险因素，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2012年4月-2014年7月收治的26例高血压合并脑出血患者，所有患者均符合我国高血压及脑出血的相关指南及治疗建议中关于高血压及脑出血的诊断标准［3］，并经颅脑CT扫描确诊。同时排除合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者，蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血等所致脑出血。

1.2 方法

仔细查阅国内外学者关于高血压合并脑出血预后的相关报道文献，选择一些可能因素进行对比，主要包括性别、年龄、疾病GCS评分、脑出血量、血肿破入脑室、脑疝、肺部感染等。对本组26例患者治疗后进行20d-3个月随访，按照患者疾病预后情况分成观察组（临床痊愈）和对照组（预后欠佳），对比观察两组患者以上选择的情况。

1．3 统计学处理

选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，计数资料用%表示，χ2对其进行检验，影响高血压合并脑出血疾病预后的相关危险因素利用非条件logistic多元素回归分析，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2．结 果

2.1两组患者一般资料对比。本组26例患者经随访后预后评估，预后不良患者12例，占到46.2%；临床痊愈者14例，占到53.8%。经性别、年龄、疾病GCS评分、脑出血量、血肿破入脑室、脑疝、肺部感染等单因素分析，两组患者在GCS评分、脑疝、脑出血量、肺部感染等方面具有显著差异（P <0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者基本情况对比（n）

变量 观察组（14） 对照组（12） X2 P女性 4（28.6） 2（16.7） 2.991 0.085年龄（岁） 55.8±2.3 56.1±1.8 0.701 0.491GCS评分 9.0±1.9 5.8±1.5 10.598 0.000脑出血量（ml） 32.2±10.1 50.9±16.1 -3.250 0.001血肿破入脑室 2（14.3） 2（16.7） 3.079 0.081脑疝 1（7.1） 2（16.7） 22.198 0.000肺部感染 1（7.1） 2（16.7） 5.579 0.0202.2影响高血压合并脑出血预后的logistic多元素回归分析。脑出血量、血肿破入脑室可能是影响患者预后不良的主要危险因子，GCS评分是影响患者预后的保护因素，具体见表2。

表2 影响高血压合并脑出血预后的logistic多元素回归分析

变量 β值 P值 Exp（β） 95%Cl常数项 7.739 0.005 2300.139 脑出血量 0.039 0.009 1.043 1.009-1.079血肿破入脑室 3.798 0.003 44.719 3.809-525.090GCS评分 -1.329 0.000 0.265 0.159-0.4293．讨 论

高血压合并脑出血具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，严重威胁中老年人的生命健康安全，深入了解、分析影响高血压合并脑出血的相关因素，积极采取有效的预防及治疗措施，改善患者预后，提高高患者的生存质量显得尤为重要［3］。经本组研究显示，高血压合并脑出血患者预后不良发生率占到46.2%，明显国内外大多数文献研究报道（26%-38%）。考虑可能是由于本次研究调查中，扩大了预后不良情况范围，不仅仅纳入了治疗后发生残疾、死亡患者，同时也将日常生活能力下降者也纳入其中，这样研究的结果更加客观、真实。

意识障碍是大多数高血压合并脑出血患者常见的一种临床表现，主要是由于脑室中流入血液，或者上行网状系统也被累及出血，导致脑室扩大，压迫脑干以及丘脑，对网状系统存在一定干扰所致。文安娟等研究表明GCS评分是影响患者预后的重要因素，若入院时患者GCS评分在6分以下，则说明脑功能已经出现不可逆损伤，在7分以上患者入1周内病死率可高达58.1%左右。国内有学者经实验研究证明［4］，GCS在8分以下是导致患者术后近期预后不良的主要危险因子。本组研究显示，GCS是影响疾病预后的保护因素，与国内外学者研究报道基本一致，提示GCS评分越高，预后越好。Broderick等指出，脑桥出血量超过10ml，会导致患者迅速死亡，出血量超过70ml会迅速破坏脑干生命中枢而死亡，因此脑出血量也是影响患者预后的一大因素。另外有学者研究表明，患者出血破入脑室后，会阻碍脑脊液循环，极易形成脑疝，使脑水肿进一步加重，导致预后不良。尤其是破入第3、第4脑室后，极易导致脑积水，预后较差。

本组研究显示，脑出血量、血肿破入脑室可能是影响患者预后不良的主要危险因子，发病时GCS评分是影响患者预后的保护因素。临床治疗时应注意临床治疗过程中应注意这些高危因素预防及处理，有效避免预后不良风险。

参考文献

［1］王宝华, 王永卿. 高血压脑出血的临床研究进展［J］. 山东医药,2012, 48(28): 107-108.

［2］ 赵玉琴, 文安娟, 田素革. 脑出血患者预后的影响因素分析［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 12(24): 47-49.

［3］ 叶任高. 内科学［M］. 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 411-413.

［4］ 饶明俐. 中国脑血管病防治指南摘要五［J］. 中风与神经疾病杂志, 2012, 23(3): 260-261.