737例早孕建册孕妇高危因素的分析

宣颉

【摘要】目的为了解辖区内早孕建册孕妇的高危状况，探讨早孕期高危因素的预防和干预措施。方法2014年1-4月份共1985名早孕建册的孕妇，在建册时按《浙江省高危妊娠管理办法（修订）》进行筛查，并输入绍兴市孕产妇孕产妇系统管理软件，后进行统计分析。结果在1985例早孕建册的孕妇中共发现高危妊娠737例，平均发生率为37.13%，其中高危因素前5位为：体重指数（BMI）>24（早孕期）或体重指数（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年龄≥35岁、不良孕产史、卵巢囊肿、子宫肌瘤。结论 要提高早孕建册率，以便及早发现高危因素并予以管理、监护、处理, 加强宣教工作，特别是对非户籍孕妇的保健管理，才能有效降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率, 提高健康水平。

【关键词】 早孕；高危因素

【中图分类号】R173 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0553-01

孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心，是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键，也是降低残疾儿出生率的关键，对提高出生人口素质具有重要意义。［1］为了解辖区内早孕建册孕妇的高危状况，本人通过对2014年1月到4月份在我院早孕建册的本地户籍孕妇及非本地孕妇的高危状况进行调查，并对高危因素进行比较分析。

1.资料与方法

1.1资料来源 收集2014年1月到4月在我院建册的孕妇共计4683人，早孕建册（孕13周以内）的孕妇共计1985人，其中本地户籍孕妇共建册3050人，早孕建册1543人，早建率50.59%（1534/3050），非本地户籍孕妇共建册1633人，早孕建册442人，早建率27.07%（442/1633）。

1.2方法 对所有在我院早孕建册的孕妇均按照《浙江省高危妊娠管理办法（修订）》对高危妊娠进行筛查，并输入绍兴市孕产妇系统管理软件，并按照高危妊娠管理要求分为轻度高危，中度高危，重度高危三个等级，对高危孕妇进行相应的转会诊、住院处理。

1.3统计学方法 全部资料由孕产妇系统软件导入到Excel工作表中进行统计分析。

2.结果

2.12014年1-4月份早孕建册的孕妇当中共筛查出高危妊娠的孕妇共计737人，占早孕建册孕妇人数的37.13%（737/1985）。其中本地户籍高危孕妇553人，占本地户籍早孕建册孕妇的35.83%（553/1543）；非本地户籍高危孕妇184人，占非本地早孕建册孕妇数的41.62%（184/442）。

2.22014年1-4月份早孕建册时的主要高危因素 户籍孕妇和非户籍孕妇的人均高危因素分别为1.15项和1.23项。高危因素前5位为：体重指数（BMI）>24（早孕期）或体重指数（BMI）＜18（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年龄≥35岁、不良孕产史、卵巢囊肿、子宫肌瘤。(见表1）

2.3三种高危状况 轻度高危人数 706人，中度高危人数31人，其中户籍孕妇23人，非户籍孕妇8人，重度高危人数0人。

表1 2014年1-4月份我院早孕建册的户籍孕妇和非户籍孕妇高危因素一览表（人次）

高危因素 本地户籍孕妇 非本地户籍孕妇体重指数（BMI）>24（早孕期）

或体重指数（BMI）＜18（早孕期） 297 82妊娠合并病毒性肝炎 80 37年龄≥35岁 70 22不良孕产史（≥3次引流产史，

死胎，死产，早产史） 41 35卵巢囊肿 33 4子宫肌瘤 28 5辅助生育妊娠者 20 10双胎妊娠 13 3瘢痕子宫(手术≥2次)或(手术＜1年) 12 2体重>=80Kg;或＜40KG 11 4妊娠合并肝损(ALT＜100U/L) 11 4妊娠期高血压 11 1妊娠合并甲状腺疾病（病情稳定） 9 1心脏病 4 2胎儿畸形 3 2妊娠滋养细胞疾病 2 1妊娠合并肾脏疾病（肾功能正常） 2 1其他 2 0异位妊娠 1 2病情未稳定的甲状腺疾病 1 0妊娠合并肝损(100U/L≤ALT<400U/L) 0 3妊娠合并血小板减少

（PLT 100～70×109/L） 0 1产道畸形 0 1Rh血型不合可能 0 1梅毒（目前已规范治疗） 0 1出生缺陷儿 0 1畸形儿 0 1合计 651 227平均（项/人）1.18（651/553）1.23（227/184）2.讨论

由2014年1-4月份早孕建册的情况看来我院的早孕建册中高危妊娠的发生率为37.13%，稍高于相关的报道中早孕高危发生率33.29%的比例，说明本地区高危孕妇的发生比例稍高。非本地户籍孕妇高危妊娠发生率要高于本地户籍孕妇高危妊娠发生比率，分析原因：非户籍孕妇无论从经济地位、教育文化水平还是孕妇收重视水平相对来说都不及户籍孕妇，使非户籍高危妊娠比率升高。早孕期的高危因素主要集中在一些基本因素和全身因素上，如：体重指数、妊娠合并病毒性肝炎、年龄、不良孕产史。从高危等级上看，早孕期以轻度高危占主要部分，中度高危人数较少。

在高危因素中体重指数同时占据了两组高危妊娠孕妇的首位，这说明了营养是个不容忽视的问题，有些女性盲目的追求以瘦为美，这往往导致体重过轻，严重的引起内分泌失调，同时剧烈的妊娠呕吐也导致孕妇体重过轻；而部分女性体重指数超标很可能因怀孕后过分重视营养摄入，这往往使妊娠期糖尿病、巨大儿等因素上升, 间接提升要求剖宫产的机会，尽管剖宫产的手术技术虽然日趋熟练、安全, 但与阴道分娩比较, 对母婴近期及远期的并发症均增加, 对母亲的影响有产后出血、脏器损伤、产褥感染、肠梗阻、盆腔下肢深静脉血栓栓塞等, 对婴儿可引起医源性早产、新生儿黄疸加重及远期儿童脑功能影响等［ 2］。所以孕妇合理膳食,坚持适当运动，作为本地区早孕期孕妇预防保健的宣教主题，尽量拒绝：高脂高糖低纤维素膳食和每天坐位时间≥ 8 h, 尤其是晚饭后连续坐位看电视> 3 h且不坚持运动的不良生活习惯，这很可能是可能是代谢综合征的危险因

素。［3］

在高危合并症中，妊娠合并病毒性肝炎占据了两组早孕高危因素的第二位，妊娠合并症高危因素的首位，病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎为主。中国是乙肝大国，相对的孕妊娠合并病毒性肝炎也较多，妊娠合并乙型肝炎使并发症增多，使高血压发生率增加、产后出血发生率增加；孕产妇病死率升高：与非妊娠相比，妊娠合并乙型肝炎易发展成为重型肝炎；妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，晚期易出现胎儿窘迫、早产、死胎，新生儿死亡率升高。［4］

在接下来的高危因素年龄≥35岁中，本地户籍孕妇数量较多，提示怀孕年龄与经济地位、文化教育背景有关，也与当今生育二胎的育龄妇女增多有关。在不良孕产史的高危因素中，提示与青少年性成熟年龄提前，性观念开放，免费婚检取消有关，作为我们保健人员以及有管部门应该加强计划生育、避孕等方面知识的宣传，减少非意愿妊娠，同时提倡婚检和孕前检查，及时发现和调整不良妊娠因素，做到优生优育。

从早建数据来看，非本地户籍孕妇早建率才27.07%，而且整个孕期的产检次数也低于平均水平，她们往往在确定早孕后直到五、六个月才进行第一次产检，这不仅降低了产科质量，也增加母儿不良妊娠的风险，因此需加强对非户籍孕妇孕妇的宣传工作，要求我们保健人员积极下社区，动员她们早孕建册，尽早对不良因素进行干预，保障母儿的安全。同时从户籍孕妇的早建率来看，也不是很高，为50.59%，几乎很多孕妇只是光做了B超但未能在早孕期来建卡，通过了解未能早孕建册的原因我们得知以下几点：1.医生未清楚告知早孕建册时间。2.医生已经告知要早孕建册，但孕妇不了解早孕建册重要性，未能引起足够重视。3.怕腹中胎儿不够稳定，想过孕3个月后才来建册；4.由于经济、交通、外地出差等原因未能及时建册。针对这部分原因，我们应加强这方面的宣教工作，普及保健知识, 提高孕妇及家属的保健意识, 提倡早孕建册的好处，使她们主动寻求保建。同时更要提高医务人员对早孕建册必要性和重要性的认识, 明确孕后建册的時间, 让确诊怀孕的妇女及时建册享受保健。需要有关部门投入，做好健康教育，大力推广/新婚和孕妇学校， 使得孕产妇的健康教育落实到实处。

因此想降低这些高危因素的发生素的发生率，必须将预防和筛查高危的关口前移，重视从青春期性教育、婚前医学保健、孕前保健开始进行系统保健管理，避免高危因素进入孕期，特别要重视对非户籍孕妇的宣教工作，提高早孕建册率，及早发现高危因素，早期干预，才能切实有效的降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率。

参考文献

［1］.戴晶. 1168例高危妊娠管理与总结分析［J］中国现代医生，2009,47（6）:19-20

［2］.张为远1 剖宫产与母儿健康的关系［J］ 1 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24( 10): 7461

［3］.朱致惠, 汤泰秦.代谢综合征的流行病学调查与分析［J］.暨南大学学报(医学版), 2003, 24( 2) : 691

［4］.谢辛 苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社 2014: 88