小切口非超乳白内障手术200例分析

弭希军 董明

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0548-02

我院眼科于2009年3月至2014年3月，共为200例白内障患者实施了白内障复明手术，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：200例患者，男82例，女118例；年龄38-92岁。术前视力光感至0.3。术前完善眼A/B超、角膜曲率、眼压、血压、血糖、血常规、血凝等检查，典必舒（妥布霉素/地塞米松滴眼液）术前点眼一日三次，连续点眼2天。术前1小时用复方托吡卡胺眼药水散瞳。

1.2手术经过：患者仰卧位，2%利多卡因2.5-3ml球后术眼麻醉。12点位做穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血，角膜缘后界2mm巩膜，反眉弓形切口，弦长5.5-6mm，深1/2巩膜厚度，隧道切口，内切口在角膜缘内1.5 mm进入前房，侧切口做在左眼3点位或右眼的9点位的角膜缘，侧切口注入粘弹剂后再穿刺并扩大内切口，内切口长度大于外切口呈倒梯形。截囊针或撕囊镊连续环形撕囊，囊口直径6mm以上。先水分离，再水分层，粘弹剂针头旋转晶体核，使之翘起，将核转出囊袋至前房内。晶体核前后注入适量的粘弹剂，圈套器将核套出，晶体太大不能一次套出的，利用切口内大外小的特点将核在切口处折断分两次套出。用超乳注吸手柄，进水口直接与灌注液连接，在其出水口用30ml的注射器抽吸（之间用20cm 长的注吸管连接）。主刀右手握注吸手柄，左手用显微镊夹住切口并尽量使其闭合减少液体渗漏。助手用30ml的注射器协助主刀进行抽吸。注吸完成后，前房內注入粘弹剂，植入直径5.5mm的爱尔康PMMA硬晶体于囊袋内，用上述注吸方法吸出粘弹剂。在高灌注压下快速撤出注吸头，此时内切口的瓣膜自闭切口。

2 结 果

2.1手术时间10-15min。

2.2 术后视力：术后第1天裸眼视力：＜0.1者7眼（1.75％），其中未能植入人工晶体2眼和合并有眼底疾病5眼；0.1-0.3者112眼（28％）；0.3以上者281眼（70.25％）。人工晶体植入398眼，植入率99.5％。

2.3 并发症

2.3.1术中后囊破裂，玻璃体脱出9眼（2.25％），因破裂孔较大且无前囊膜残留未能植入人工晶体2眼，其余7眼植入前囊膜上睫状沟内。

2.3.2术后第1天角膜水肿30眼（7.5％），27眼1-3天恢复，3眼1周内后恢复

2.3.3术后眼压高7例（1.75％），给于20%甘露醇注射液125ml静滴后眼压降至正常。

2.2.4人工晶体夹持1例（0.25％），散瞳处理未恢复，因不影响视力也无特殊不适症状故未作手术复位

3 讨 论

白内障是眼科的首位致盲眼病，也是本地区的高发病，手术是治疗白内障的惟一方法，目前常用的方法是小切口非超乳白内障囊外摘除术和超声乳化术。白内障超声乳化在我国越来越普及，超声乳化手术多采用透明角膜切口，具有切口小，不缝线，术后视力恢复快，显著降低了角膜散光等优点，已经成了中东部发达地区白内障手术的主要方式，但在西部经济较落后的地区还不能全部普及，一是设备仪器较昂贵，不是所有医院都能有这个能力的；二是超声乳化手术通常在小于3mm的切口下完成白内障手术，需要植入折叠晶体，但在经济不发达的地区，更多的是植入硬性PMMA人工晶体，仍需将切口扩大至5.5mm，得不偿失；三是超声乳化手术医师的学习曲线较长，对技术的要求更高，否则很容易出现比小切口非超乳手术更严重的并发症。所以在经济不发达地区小切口非超乳白内障囊外摘除术手术水平可以作为超乳手术的很好和必要的补充。同时小切口非超乳技术较传统的现代囊外手术有以下几点创新和优势：

1、采用了小切口巩膜隧道的方式，巩膜瓣的厚度以1/2为宜，太深可能穿破眼球，太浅巩膜隧道分离困难并且密闭性差，分离隧道时应进入透明角膜区，隧道顶端以角膜缘内无血管区内1.5mm为宜，内切口在透明角膜区，术后角膜下瓣在眼内压的作用下自闭保证切口的水密性；

2、反眉弓形板层巩膜隧道切口可以减少术后的角膜的散光；

3、内切口长度大于外切口呈倒梯形的设计可以用切口的力量让较大的核在切口处折断，分次套出碎核，所以切口可以做到和PMMA硬晶体直径5.5-6mm大小一样的长度，切口的长度的减小可以减轻白内障术后的角膜散光；

4、直径6mm以上的连续环形撕囊，利于晶体核脱出和皮质的注吸以及后囊破裂时晶体在前囊膜环上的植入；

5、水分离时应注意动作轻柔，逐渐将晶体核周松软的皮质与硬核分离，旋转出核时用粘弹剂针头旋转晶体核，使之翘起，将核转出囊袋至前房内。套出前将晶体核的前后注入适量的粘弹剂，以保护角膜内皮及后囊膜，晶体核太大不能一次套出的，可利用切口内大外小的特点将核在切口处折断分两次套出。

在上述基础上，我院眼科自制的改良式注吸手柄有别于其他传统的小切口非超乳注吸，主刀在助手的配合下可以达到超乳机注吸的效果，缩短了手术时间，还能彻底的清除所有方位的皮质，同时避免了长时间的注吸和反复进入前房造成角膜内皮的损伤；总之，在传统的小切口非超声乳化白内障摘除手术使用简单的改良式注吸器械可以解决所有硬度的晶状体核和皮质，并且手术操作简单，对角膜内皮损伤小，后囊破裂发生率较低，术后视力恢复快，简便安全，适合在基层医院手术［1］。

参考文献

［1］ 王永淑.小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术后散光的状态分析.临床眼科杂志,2009,17(6):537-539.