加强手术室无菌包的规范化管理

2014-10-21蔡容孙桂英张德慧刘尚清

医学美学美容·中旬刊 2014年7期

关键词：有效期管理

蔡容孙桂英张德慧刘尚清

【摘要】加强手术室无菌包的规范化管理是保证手术室工作质量的核心。笔者从加强手术室护士培训、无菌间消毒和管理、无菌包的储存和有效期监管以及规范无菌包入库领用流程等方面来探讨无菌包的规范化管理。

【关键词】无菌包；无菌间；有效期；管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0540-03

基金项目：川北医学院高等教育教学改革与研究课题（川北医教【2009】19号）

无菌包是临床医疗、护理中进行治疗、检查、手术等的常用物品。无菌包是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布，其内可存放器械、敷料及各种技术操作用物，经灭菌后备用。手术室无菌包的正确使用与保存，是手术室无菌物品管理的一个重要环节。加强手术室无菌包的规范化管理是保证手术室工作质量的核心，因此，本人就我院手术室在无菌包的规范化管理方面的经验总结和探讨如下。

一、加强手术室护士培训:许多洗手护士对手术及相关器械不熟悉或准备不足，可能会错误地使用手术包，这不仅影响到手术进程，也增加了手术包被污染的机会。陈宽荣等人调查表明，临床护士对无菌包化学指示物知晓率偏低，需进行普及性认知培训［1］。因此需要大力开展手术室护士的培训,更新护理人员的知识。提高护士无菌物品储存管理的认识,定期组织学习《医院感染管理规范》《消毒技术规范》,只有掌握了无菌包储存的规范要求,才能保证无菌包储存质量。培训护士正确使用无菌包。如打开无菌包的外层包布后，可将无菌包的内层包布及其包内用物可同时放置在无菌器械台上不会影响无菌物品的安全使用［2］。同时强化手术室护士的无菌观念，提高无菌操作技术，使护理质量管理从思想上、技能上得到保证。

二、加强无菌间空气消毒：手术室无菌包储放间是储放手术用无菌包的场所，无菌要求很高，必须保证各手术间的手术用消毒物品的供应。空气消毒方法的目的是减少无菌物品储放间空气中细菌数目，以杜绝医源性交叉感染的发生。黄伟芳认为，采用空气洁净器取自动开启模式是最理想的空气消毒方法［3］。我院手术室无菌间保持室内温度在18-20℃,相对湿度为35%-50%［4］。一直使用三氧消毒灭菌机取自动开启模式进行空气消毒，每天一次，每次两小时，除具有满意的消毒灭菌效果外，还具有对人体无影响、便于手术室连续工作等特点。

三、加强无菌间管理：我们安排一名理论实践能力强、业务水平高、责任心强的护士作为无菌间专职护士,负责无菌包的发放和日常管理，以及无菌间的管理，从而有效提高了工作质量,减少了再污染机会。无菌间护士入室须洗手、更衣、带帽、换鞋。无菌间应严格控制人员流动,杜绝无关人员出入,减少污染［5］。加强对实习、进修及卫生员的管理,限制无关人员随意进出无菌物品储存室,避免因人员的走动增加空气中含菌量。同时，对无菌间护士的手、物体表面、消毒液、室内空气及无菌包都应进行常规抽样监测［5］。护理部及护士长应定期对无菌包进行抽查,把专人负责、清洁与消毒措施落实到实处,以保证储存环境的洁净［6］。

四、加强对无菌包储存的监管：进入无菌间的无菌包摆放应统一布局,严格规范,杜绝一室多用、无菌物品与其他物品混放现象［6］。各种无菌包要做到包装正确,标志清楚,有灭菌日期,无菌包按灭菌日期先后顺序分类放置于指定的储存柜内,已灭菌物品与非灭菌物品严禁混放［7］。无菌包外必须注明名称、有效期、责任人、核对者，标记不清或记录不全均不得发放［4］。为了便于无菌包的取放，可采用 “木板标志式”管理取放无菌包方法［8］、移动式“数字号码”标识牌［9］或可移动无菌包取用指示卡［10］。通过这些管理方法，很容易确定拿取的方向,可以大大缩短存放和取用无菌包的时间，减少护士工作量; 有效减少搬动无菌包的次数，减少手碰触无菌包的次数,减少无菌包与柜面间的摩擦,便于检查管理,又能提高工作效率，具有临床推广应用价值。

五、规范无菌包的入库领用流程：无菌包在供应室消毒灭菌后，专人专通道送进手术室按指定的位置放入无菌包存储室。专职护士接收无菌包时，要仔细检查无菌包，包括无菌包的包装和标记［4］。无菌包的捆扎不宜过紧，过紧会影响蒸汽透入。目前，供应室无菌包的标记多采用“三M高压灭菌指示胶带气”。这是一种标签性的化学指示剂带，经高压灭菌后胶带变色，操作者可根据其颜色变化，来区别所标记的物品是否达到灭菌要求。作为标记用的胶带应贴在无菌包的封口处。使用无菌包时，操作者均从开口处解开带子，胶带贴在此处可以使操作者直接看到它所显示的时间和灭菌标记。凡已启封的包，其封口处的胶带也必被撕断，这样就不会完整地留在包布上，以与再次粘贴的胶带相区别，从面加强了对无菌包质量的管理。注明消毒时间及失效时间的3M 指示带能保证灭菌物品的效果及有效使用时间［4］。无菌包领取时，由专职护士专门负责发放。发放时遵循先发近期、后发远期的原则［7］。无菌间窗口建立有领取无菌物品登记本，登记内容包括手术间、手术名称、无菌包名称、领取者，专职护士根据登记内容发放无菌包［11］。洗手护士在手术前一天下午，或手术当天早上把当天手术需要的无菌包全部摆在手术间备用，在每台手术结束清理干净后去无菌库窗口领取下一台手术所需要的包，未使用的无菌包于下班前重新放回存储室［11］。

六、加强对无菌包有效期的监管：无菌包有一定的保存期限，钟剑平主编的《医护常规》规定无菌包有效期为7天，李小寒等主编的《基础护理学》（人民卫生出版社）规定无菌物品保存期以7天为宜，梅雨季节为5天。根据2004年版卫生部《消毒技术操作规范》规定，无菌包在未被污染的情况下保存有效期夏天为7天，冬天10天。随着科学技术飞速发展,出现了各种新型包装材料,但是,棉布仍是大部分医院无菌物品的主要包装材料。延长无菌包有效期可减少人力、物力浪费，节约成本,减少反复清洗消毒灭菌造成的浪费。许多护理工作人员和研究人员建议无菌包有效期可以延长为12天［4］、14天［18］、27天［12］、30天［13］［14］甚至45天［15］。还有研究表明，应用真空包装技术可将无菌包保存的有效期延长至6个月［16］到9个月［17］。結合环境、气候和我院实际，手术室棉布无菌包的有效期仍为7天，环氧乙烷无菌包有效期为半年。在条件允许情况下，我们将做进一步实验论证和研究，探讨棉布无菌包有效期的延长时间。

总之，手术室无菌包的管理是医院感染不可忽视的重要环节，也是引发医院手术感染的隐患之一，轻视这一环节的管理，将会导致严重后果。做好无菌包的规范化管理，是控制医院感染率，确保医疗安全的重要保证。

参考文献

［1］陈宽荣. 临床护士对无菌包化学指示物知晓情况调查分析［J］. 齐鲁护理杂志：上旬刊. 2012(8): 56-58.

［2］刘双庆，杨晓莹，潘小美，等. 手术室无菌包存放不同时间对内层包布的细菌监测［J］. 护士进修杂志. 2009, 24(8): 707-708.

［3］黄伟芳. 手术室无菌包储放间空气消毒方法对比研究［J］. 中国社区医师：医学专业. 2010(32): 244-245.

［4］陈燕艳，童福梅. 手术室无菌包有效期探讨［J］. 护理研究：中旬版. 2007, 21(1): 154-155.

［5］赵立国，曾凡林，杨素凤，等. 对供应室无菌包再污染可能因素的监测及对策［J］. 中国卫生工程学. 2006, 5(6): 371-372.

［6］王良琼，杨凤娥. 无菌包管理现状调查［J］. 护理研究：中旬版. 2007, 21(7): 1819-1820.

［7］王瑞珠，廖宝英，陈娅萍. 无菌包的管理［J］. 中华医院感染学杂志. 2006, 16(9): 989.

［8］徐利平. 手术室“木板标志式”管理取放无菌包方法的研究［J］. 护士进修杂志. 2011, 26(14): 1269-1270.

［9］陈晓清，吴裕华. 自制数字号码标识牌在手术室无菌物品管理中的应用［J］. 护士进修杂志. 2014, 29(4): 292.

［10］郭锐华. 可移动无菌包取用指示卡的制作和应用［J］. 护理研究：上旬版. 2012, 26(2): 380.