提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率策略研究

李景州

【摘要】目的：探讨提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率策略。方法：分析影响新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的主要因素。结果：影响新生儿乙肝疫苗首针及时接种率的因素主要包括：儿童家长对于乙肝疫苗预防及防治知识知晓率、产妇住院分娩率、应接种时无疫苗等。结论：加强健康教育、宣传工作，提高新生儿住院分娩率，促进乙肝疫苗的保存工作，可提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率，有必要继续贯彻落实，以降低降低人群HBV携带率。

【关键词】乙型肝炎疫苗；首针及时接种率；影响因素；策略

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0536-02

乙型病毒性肝炎是一种以肝脏炎性病变为主，可引起多器官损害的疾病，由乙肝病毒（HBV）引起，如果不及时治疗易发展为肝硬化或肝癌，严重威胁人们的身体健康。乙型肝炎在全球范围内是一个严重的公共卫生问题，调查发现中国的HBV携带者超过1亿，每年死于HBV感染相关疾病的患者高达28万人左右。为有效预防和控制乙型肝炎，新生儿出生后24 h内及时接种乙肝疫苗是重要的预防措施，可从根本上阻断乙肝传播，因此，有必要提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率。

一乙肝疫苗首针及时接种的重要性

我国是乙肝病毒感染发病率较高的国家，近年来其发病率呈上升趋势。母婴传播是乙肝传播的主要方式，婴儿出生后24h内接种乙肝疫苗可预防母婴传播HBV，对于新生儿的乙肝预防工作尤为重要。1992年，我国将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理，近20多年来，对于新生儿乙肝疫苗计划免疫工作取得了一定的进展，但仍存在诸多问题。乙肝疫苗首针及时接种是指新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗，其是预防乙肝感染的重要环节。如超出24小时，预防效果大大降低。另外由于乙肝如未得到及时有效治疗，易发展为肝硬化或肝癌，因此乙肝疫苗对于预防肝硬化、肝癌的发生意义重大。乙肝疫苗其实是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，如果出现乙肝病毒，保护性抗体及时将其清除，并阻止感染，增强人体预防乙肝的免疫力，其对控制乙肝病毒的传播有决定性作用。

二新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率影响因素

新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的影响因素很多，其主要包括：（1）儿童家长对于乙肝疫苗预防及防治知识知晓率。儿童家长对乙肝疫苗纳入儿童计划免疫预防接种范畴的相关知识不甚了解，不知道要为新生儿及时接种乙肝疫苗，这是影响新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的根本原因。（2）住院分娩率。在一些经济欠发达地区，很多孕妇选择在家生产，不去医院分娩，或由于新生儿是逃避计划生育在外地出生，新生儿住院分娩率低，在家出生，很难在24小时内接种乙肝疫苗。（3）应接种时无疫苗。在边远山区，由于交通和经济等原因，冷链设备缺乏，而且冷链多为≥1个月运转1次，在非冷链运转期间，乙肝疫苗供应不及时，导致新生儿无法得到及时接种。

三提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率策略

1、对新生儿家长进行乙肝疫苗接种知识的健康教育

调查研究发现，对边远贫困地区开展宣传和健康教育，有利于提高居民对于乙肝防治知识的知晓率和新生儿乙肝疫苗及时接种率［1］。为提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率，应加大健康教育和宣传力度，提高居民对乙肝的危害和新生儿乙型肝炎疫苗接种的重要性认识，特别是针对性经济欠发达地区或乡村，可通过印制宣传资料、播放宣传片、利用乡村广播站、宣传栏、板报、横幅、标语等等方式宣传乙型肝炎防治科普知识，或组织专门人员对孕产妇及家属开展面对面科普宣教，使居民有机会直接获得乙肝防制知识，以提高新生儿家属主动为新生儿接种乙肝疫苗的比例。同时有必要加强对计划免疫管理和和接种人员的培训工作，加强乙肝免疫预防与预防接种安全注射培训，明确工作岗位职责，实行定期考核，督促基层预防接种人员进一步落实新生儿乙肝疫苗首针及时接种。

2、通过多种方式提高新生儿住院分娩率

研究发现在家中出生的新生儿乙肝疫苗接种率远远低于在医院出生的疫苗接种率［2］。住院分娩对孕产妇及新生儿都起到了很好的保护作用。因此，提高新生儿住院分娩率，是提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的关键措施。因此建议对本地区的孕妇进行摸底登记，加大社会宣传力度，加强疾病预防控制机构与计生部门、妇幼机构的沟通协作机制，加强引进项目支持(合作医疗、初保项目或免费分娩等)，按照妇幼项目优惠政策减免部分分娩费用，并做好宣教工作，向孕产妇及家属讲解住院分娩对母婴健康的好处，积极动员孕妇到各级医疗保健机构住院分娩。而对于确实无住院分娩条件的孕妇进行重点关注，确保其在新生儿出生后24h及时接种乙肝疫苗。

3、由村医和接生员在家中或卫生室保存疫苗

在经济欠发达地区及边远山区，住院分娩率较低，大量在家出生的新生儿难以及时接种乙肝疫苗。因此建议实行冷链外存放、使用，利用乙肝疫苗的热稳定性，在常温环境中，根据孕妇的预产期由村医和接生员在家中或卫生室保存一定数量疫苗的方法，提高在家分娩的新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率。这种方法还可有效避免乙肝疫苗因暴露于冷冻环境而丧失免疫原性的危险，降低接种无效疫苗的可能性。但应注意的是，疫苗在从生产厂家运输到村级之前，仍需在冷链条件下进行储运。另外，需保持乡、村基层接种人员队伍的稳定，并辅之必要的技术手段，是提高新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率的有效策略之一。

總之，加强健康教育、宣传工作，提高新生儿住院分娩率，促进乙肝疫苗的保存工作，有利于显著提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率。相关部门应采取多种干预措施，提高新生儿乙肝疫苗首针及时接种率，以有效预防和控制乙型肝炎，积极推进儿童计划免疫工作的新进展。

参考文献

［1］高丽,李慧,孟蕾等.边远地区乙肝疫苗首针及时接种率干预效果分析［J］.中国公共卫生.2006,22（10）：1255-1256.

［2］李承宁.万玛加.李秀芹等.黄南藏族自治州2004年新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种率及影响因素［J］.中国计划免疫，2007，13(1)：37-39．