局部冰敷和石蜡疗法在人工髋关节置换术后功能锻炼中的应用

千艳丽 郭艳 汪娟

【摘要】目的：评价局部冰敷在人工关节置换术后减少伤口渗血及止痛效果和石蜡疗法在术后功能锻炼中镇痛疗效。方法：将50例拟行人工关节置换术患者随机分为两组，即对照组和实验组，对照组行术后常规护理，实验组在术后常规护理基础上给予术后立即局部冰敷和术后5天石蜡热敷。同时记录两组手术切口引流量，并对患者进行疼痛评分。结果：术后24 h实验组引流量明显小于对照组（P＜0.05），术后6 h表现更加明显（P＜0.01）。术后48 h两组引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量无显著差异。术后6 h和术后5d实验组疼痛评分皆明显低于对照组（P＜0.01）。结论：局部冰敷在术后24 h内能明显减少髋关节置换术后手术切口渗血，在术后6 h内减少渗血效果更为明显并能有效减轻切口疼痛。石蜡疗法在患者功能锻炼过程中亦能起到有效的阵痛作用。局部冰敷和石蜡疗法均有利于患者早期功能锻炼，早日康复。

【关键词】人工关节置换术，局部冰敷，石蜡疗法，渗血，疼痛。

【key words 】artificial hip replacement(AHR); local ice compression; paraffin therapy; bleeding; pain

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0535-01

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头缺血坏死等常发生于老年人，行人工髋关节置换后，可允许早期负重并恢复活动能力，有利于预防卧床和不活动引起的并发症。由于老年人血管脆性增加，血凝功能低下，易致切口出血，关节内渗血较多，再加上术后手术切口疼痛，故给髋关节置换术后患者进行康复功能锻炼带来一定的困难，而且还挫败患者配合治疗的积极性。我院骨三科对2010年10月至2011年12月行髋关节置换术的病人术后给予局部冰敷和石蜡疗法，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:人工髋关节置换术患者50例，术前常规检查各项指标无明显异常，患者理解和表达能力正常。随机分为实验组和对照组，各25例。实验组男11例，女14例，年龄41～87岁，平均 65.5岁，其中股骨头缺血性坏死4例，股骨颈骨折18例，转子间骨折3例。对照组男10例，女15例，年龄46～86岁，平均67.5岁，其中股骨头缺血性坏死5例，股骨颈骨折15例， 转子间骨折4 例，髋关节骨关节炎1例。

1.2 局部冰敷方法:对照组术后行常规护理，实验组在术后常规护理的同时，病人术后安返病房后，用优质毛巾将冰袋包裹，置于髋关节前、外侧，予以冰敷。从术后返回病房至术后48 h，每12 h 1次，每次30min。在病人完成训练动作后进行。冰敷时应注意严察患者末梢以及感觉运动情况，避免冻伤。并防止冰袋渗出的冰水污染伤口。

1.3 石蜡疗法：先将适量石蜡放入加温箱中使成液状石蜡，取出冷却至50-60度并在凝固时装入薄塑料袋中，用干毛巾包裹，放置于髋关节前外侧，外加小棉垫包裹，以减慢热量散发 。术后第5天开始至出院，每日2次，每次30min，在病人完成训练动作前进行。

1.4 观察指标：（1）观察引流量 分别记录术后6h，24h，48h的引流量，所有引流量必须用注射器准确测量。术后2d引流量小于50ml时予以拔管。（2）疼痛评估 术后6h、术后5d石蜡热敷后采用长海痛尺为患者疼痛评分。

1.5 统计方法：用SPSS17.0软件对计量资料采用t检验进行数据分析。

2 结果

1.6 两组引流量比较：术后6 h实验组引流量明显小于对照组（P＜0.01），术后24 h实验组引流量亦小于对照组（P＜0.05）。术后48 h两组引流量皆小于50ml，予以拔管，引流量无显著差异（见图1）。

表1：两组不同时间段引流量比较(SD，ml,n=25)

组别 术后6h 术后24h 术后48h实验组200.40 15.21?＊89.60 8.20＃22.20 3.70对照组 310.80 35.56124.80 15.5923.80 4.03“＊”示：与对照组比较P<0.01；“＃”示：与对照组比较P<0.05。

1.7 两组疼痛评分：术后6 h和术后5d实验组疼痛评分皆明显低于對照组（P＜0.01）。

表2：两组疼痛评分比较(SD，n=25)

组别 术后6h 组别 术后5d实验组（冰敷）3.72 0.34?＊实验组（石蜡疗法） 4.04 0.36?＊对照组 5.12 0.45?对照组 5.48 0.42“＊”示：与对照组比较P<0.01

3讨论

人工髋关节置换术后渗血的原因较多, 与血管损伤、毛细血管渗血、骨创面渗出及金属异物刺激组织发生渗出及反应,术后应用抗凝药物等因素有关［1］。若渗血过多，引流不完全，则有可能形成血肿，不利于手术切口愈合和早期功能锻炼。局部冰敷是应用低温刺激皮肤冷感受器, 经局部的交感反应引起血管收缩,从而起到局部降温、止痛、止血, 减轻炎性水肿及渗出的作用［2］, 本研究表明：髋关节置换术后24h内局部冰敷可以明显减少手术切口渗血量，特别是在术后6 h内，冰敷减少渗血的效果体现的更加明显。

人工髋关节置换手术切口较大,创伤大,软组织剥离多,术后疼痛较重，患者难以接受早期功能锻炼，致使关节功能恢复较慢。疼痛通过神经系统使得肌肉产生保持性抑制反应 ,可致肌力减退，而肌力下降又可直接影响关节的稳定性 ,故术后早期有效镇痛极为重要［3］。冰敷可抑制细胞活动 ,减慢神经冲动传导 ,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛［4］。本研究中实验组局部冰敷6h后疼痛评分明显低于对照组，表明局部冰敷在术后早期不仅可以减少渗血量，还能有效减轻患者手术切口的疼痛。石蜡疗法是常用的一种传导热疗法 ,它是利用加热溶化的石蜡作为温热递质 ,接触体表将热能传至机体治疗疾病。设备简单、效果良好,被广泛应用于骨科康复阶段的临床治疗。石蜡加温后能吸收大量热,保温时间长,缓慢放热,具有强而持久的作用,有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛、降低纤维组织张力、恢复组织弹性、促进水肿吸收等作用［5］，从而使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,可解除肌肉痉挛和强直，进而减轻疼痛。本研究中实验组从术后5d开始给予伤口石蜡热敷，其疼痛评分亦明显低于对照组。

髋关节置换术后给予手术切口局部冰敷和石蜡疗法，能有效减少伤口渗血和术后疼痛，使得患者能接受早期功能锻炼，促进患者关节功能早期康复。然而局部冰敷在减少渗血和减轻疼痛的同时，也使局部静脉回流减慢，而深静脉血栓形成和肺栓塞又是人工关节置换术的常见之全身并发症，所以冰敷在改变局部血液流变的同时是否会提高深静脉血栓形成和肺栓塞的发生几率这一问题还有待进一步明确。

参考文献

［1］毛宾尧.主编.人工髋关节外科学.北京:人民卫生出版社,2002,2: 285-289.

［2］贾俊卿, 梁静, 齐月梅, 等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究.护理学杂志, 2000, 15 (1):3.

［3］ FischerHB, Si manski CJ, Sharp C, et al . A procedures pecific systematic review and consensus recommendations for postoperative analgesia following total knee arthroplasty ［J］. Anaesthesia,2008, 63(10):1105-1123.

［4］ Holmstrom A,Hardin BC.Cryo/Cuff compared to epidural anesthesia after knee unicompartmental arthroplasty: a pros pective, randomized and controlled study of 60 patients with a 6 week follow up［J］. Arthroplasty, 2005, 20 (3) : 316-321.

［5］ 励建安.康复医学［M］ .北京:科学出版社,2004 :132.