产时会阴裂伤的原因及预防方法

张玮

【摘要】目的：探讨阴道分娩时发生会阴撕裂伤的相关因素，总结具有针对性的的助产预防方法，以减少分娩时会阴裂伤及程度。方法：通过对我科2012年全年分娩时发生会阴撕裂伤的116例产妇的临床资料进行回顾性分析，从产妇、胎儿、助产士等方面来综合分析会阴撕裂的影响因素，总结相应的预防对策。结果：通过细致的产前准备、优化产时措施、提高助产者业务素质等可以有效降低会阴裂伤的发生率。结论：在助产工作中要注重理论与临床实践相结合，认真总结会阴撕裂伤的相关因素以及相应的助产方法，预防会阴裂伤，减轻产妇痛苦，为今后的助产工作提供参考。

【关键词】会阴裂伤；阴道分娩；助产

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0531-02

在阴道分娩过程中，会阴与阴道是容易发生损伤的部位，会阴裂伤是阴道分娩最常见的并发症之一，多见于初产妇，临床发生率约在0.6％～20％［1］。会阴裂伤的原因与胎儿娩出过快，产妇会阴发育程度低，胎儿过大而未做侧切以及产妇耻骨弓低（耻骨弓角度＜90°）［2］等因素有关。会阴浅度裂伤可以自行恢复，但是一旦出现会阴裂伤就会引起产时出血量增多，阴道的细菌常污染会阴伤口，增加感染机会，严重影响产妇的生理功能和正常生活。本文中将探讨阴道分娩时发生会阴撕裂伤的相关因素，总结具有针对性的的助产预防方法，具体报告如下。

1会阴裂伤原因分析

1.1产妇原因

1.1.1年龄过大或过小

35岁以上的初产妇［3］，会由于会阴弹性差，骨盆可动性小影响经阴道分娩时会阴体的扩张，从而造成会阴裂伤；而患者年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也会造成会阴裂伤。

1.1.2骨盆发育不良

如果产妇的骨盆出口狭窄，耻骨弓低、窄（耻骨弓角度＜90°），在胎儿娩出时会利用骨盆出口后三角区，造成会阴体压力过大、伸展剧烈，引发会阴撕裂。

1.1.3会阴发育不良

产妇的会阴发育程度低、弹性差，合并有心脏病，慢性肾炎，在全身水肿时有可外阴水肿，或者患者存在产伤、手术感染等造成的阴道狭窄、会阴体异常（陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚等），都会在分娩时因会阴伸展不充分造成裂伤。

1.1.4阴道疾病

如果产妇产前患有阴道炎、外阴炎、阴道尖锐湿疣等妇科疾病［4］，会使会阴部组织长期充血、脆弱，增加会阴裂伤的风险。

1.1.5职业及活动量

日常活动量较大或从事特殊职业的产妇（尤其是初产妇），其骨盆及会阴组织的的可动性、弹性都相对较好，但是日常活动量小的产妇会因为组织可动性、弹性差增加会阴裂伤发生几率。

1.2胎儿原因

1.2.1胎儿发育异常

产妇软产道组织的生理性伸展有限，如果胎儿是过期儿，往往由于其胎头颅骨重叠、变形困难，需要增加产道周径，就会造成分娩时会阴过度膨胀引起会阴裂伤。另外，当巨大儿的胎头娩出后，容易出现肩难产，增加会阴裂伤风险。

1.2.2胎位异常

（1）面先露颏前位，胎儿颜面部与子宫下段及宫颈不能紧密相贴，会引起子宫收缩乏力，延长产程，而颜面部骨质又不能变形，因此容易发生会阴裂伤；（2）枕后位，如果胎头俯屈不良，以较大的枕额周径旋转，增加胎儿娩出困难，延长产程，导致继发性宫缩乏力，需要及时进行手术助产，避免对软产道造成损伤。

1.3助产者因素

1.3.1手术助产不合理

手术助产操作不合理（如：胎头吸引术、臀牵引操作不当，会阴侧切过小，术者与助产士配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等［5］）都是会阴裂伤的常见原因，都会引起会阴裂伤，甚至造成会阴Ⅲ度裂伤。

1.3.2产程观察不足

在产妇产程护理中发现产妇的异常情况，要及时告知医生，并采取正确的对症处理。

1.3.3助产士经验不足

助产过程中没有按照或者会阴切开过迟，切开前已发生裂伤分娩机转协助胎头充分俯屈，或胎头娩出后娩胎肩时没有采取持续性的会阴保护。

1.4其他：

1.4.1胎儿娩出过快

胎儿娩出过快，产程过短，或催产素使用不当，会造成使宫缩过强，频率过高，加之产妇用力过猛，会阴来伸展不充分，胎先露不能按正常分娩机转娩出。

1.4.2滞产

产妇分娩中如果精神过度紧张，大脑皮层功能会发生紊乱，而且体力消耗过多，造成子宫收缩乏力，延长产程，造成滞产，软产道长期受压，造成产道瘀血、水肿，局部组织脆弱引发裂伤。

2预防对策

2.1产前措施

加强孕期健康教育，做好围产期保健，宣教孕期卫生，临产知识，预防过期妊娠，对巨大儿进行筛查鼓励其在孕前进行适量体育锻炼，增强会阴部肌肉组织的弹性；饮食合理，防止营养过剩，避免过度肥胖。了解孕妇的既往史，积极治疗孕妇的并发症和合并症。同时进行产前宣教，安慰产妇，鼓励进食，保存体力，讲解分娩是生理过程，教会孕妇分娩时正确的呼吸方法。缓解产妇紧张、焦虑的情绪.若有骨盆严重狭窄或畸形这些不可改变因素时，为避免严重撕裂伤，应行剖宫产术。

2.2产时措施

手术助产时要对产妇会阴的伸展性进行充分估计，对于初产妇要作会阴侧切，选择合适的分娩方式。如果产妇患有外阴炎或阴道炎，要适当加大会阴侧切；产妇临产后，严密观察产程进展情况，及早发现异常，及时汇报医生，以便及早做出处理，防止滞产的发生，接产过程中，严格按照分娩机转，同时指导产妇正确运用腹压，掌握助产要领，保护会阴的同时并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间隙时缓慢通过阴道口，产妇屏气必须与接产者配合，如遇宫缩过强，应嘱产妇哈气，消除腹压，在宫缩间隙时稍向下，胎儿双肩娩出以后，方可松开保护会阴的手。产时指导产妇使用腹压进行深呼吸，配合胎儿顺利娩出；掌握催产素的应用指征，适应症，用量，应专人观察，严密监测宫缩频度，强度，持续时间，胎心及产妇血压。避免宫缩过强；有条件时选择，首选分娩镇痛，减轻产妇痛苦，消除恐惧；同时便于宫颈、阴道、会阴等组织肌肉达到良好的松弛效果，增加会阴的扩张度；根據宫高，腹围，B超检查的胎儿股骨长，双顶径，头胸腹围，估计根据宫高，腹围，B超检查的胎儿股骨长，双顶径，头胸腹围，估计胎儿体重在4500g以上的产妇要采取剖宫产终止妊娠。会阴水肿的孕妇，局部可用50%的硫酸镁湿敷，临产后仍严重水肿，可在严格消毒下行多点针刺皮肤放液，分娩时行会阴切开［7］。

现代临床中，母婴健康已经成为医患共同关注的焦点，会阴裂伤、感染都会增加产妇痛苦，影响婴儿正常生长发育，是医疗纠纷的常见原因。因此，在助产过程中要对产妇与家属进行必要的产前宣教，争取配合。同时加强产前评估，排除阴道分娩指征，对于胎儿过大或有糖尿病的产妇要选择择期剖宫产。

参考文献

［1］ 赵翠英．正常分娩保护会阴裂伤的措施［J］．基层医学论坛，2009，14（4）：412-414．

［2］ 王华英，张月梅．指法按摩会阴体对降低初产妇分娩会阴撕裂程度的影响［J］．现代临床护理，2010，09（9）：1028-1029．

［3］ 申灵芝．产时会阴裂伤的原因分析及预防对策［J］．中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：507-509．

［4］ 赵金荣，李金凤，李玉芳，等．产前有氧运动及正确的呼吸法对能否顺利分娩的影响［J］．中国医药指南，2010，08（27）：97-98．

［5］ 季云娟，韩云．会阴条件对初产妇自然分娩的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：344-346．

［6］ 陈瑞珍，伍丽艳．助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法［J］．中国医药导报，2010，08（27）：163-164．

［7］ 乐杰 妇产科学 第七版2011年6月，第62次印刷，71.191页