改良双梭形切口根治腋臭体会

袁云平 张素英 王瑞敏

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0531-01

2012年4月至2014年6月，我科创新应用改良双梭形切口治疗腋臭80例，取得了满意的效果，现报道如下：

1临床资料

本组共80例，其中男32例，女48例，年龄18－46岁，均为双侧。

2手术方法

2.1术前准备：术前常规检查，备皮、标记皮下手术剥离范围：腋毛边缘向外0.5－1㎝，

2.2手术切口设计：患者仰卧位，双上肢水平外展，略上抬双臂，舒展腋部，以腋窝矢状线为纵轴，顺腋皱襞方向，在腋毛密集区域设计双梭形切口，根据腋毛范围大小，切口长度在3－5㎝左右，宽度在2㎝左右，梭形切口间距1.5－2㎝，两个梭形切口即为切除的去皮量。双梭形切口中间形成一桥状双蒂皮瓣,2%的碘酊固定双梭形切口线，如图表示：

手术前手术后

图1手术设计示意图

2.3手术方法：局部以利多卡因肿胀麻醉液浸润麻醉（含1：200000单位肾上腺素），沿梭形标记线切开皮肤及皮下组织，于浅筋膜层锐性分离，切除两块梭形皮肤组织，然后在剩余皮下作锐性分离至术前标记的皮下剥离区，以0.9%的生理盐水纱布包裹左手食指、中指，翻转皮瓣，充分暴露，以小剪刀仔细修剪掉皮下脂肪组织，大汗腺以及真皮层内的毛乳头，中间形成一个蒂宽中间窄的双蒂桥状皮瓣。双极电凝仔细止血，0.9%的生理盐水彻底冲洗皮下，以6-0美容线间断缝合，无须放置引流条，红霉素油纱贴敷创面，保护皮瓣。干纱布适当加压包扎，绷带“8”字包扎固定，术后隔日换药，8天拆除缝线。拆除线后限制上肢剧烈活动3周。

3.结果

80例患者均一期愈合，皮瓣成活好，无异味，无一例坏死，无一例出现切口溃疡不愈，随访1至2年无复发。满意率达100%。

4．讨论

目前治疗腋臭的方法众多，包括非手术方法和手术治疗方法，非手术疗法常用的有激光等物理治疗方法，或者用一些芳香类的化妆口遮盖，效果不佳。手术疗法最常用的不外乎纵向大梭形切口方法，或者是单纯小切口方法。纵向大梭形切口的优点是疗效确切，缺点是切口线垂直于腋窝皱襞线，与整形外科的基本缝合原则相违背，缝合切口时张力过大，只能采用粗丝线强行拉拢缝合，结果会形成大范围的直线疤痕，既影响美观，又影响肩关节的功能。随着生活水平的提高，这种方法被越来越多的人摈弃。另外一种常用的方法应运而生，就是小切口手术加皮下大汗腺修剪术，此方法的優点是避免了大面积的疤痕及功能障碍，而缺点也非常明显，由于切口较小，即使皮下完全游离后，由于切口过小，皮瓣并不能完全翻转过来，大汗腺及毛乳头并不能完全修剪掉，远端只能靠盲视修剪，术后引流也不通畅，易形成血肿、於青，效果不是十分理想，常残余少量的异味，有一定的复发率。

本术式的优点：通过双梭形横向切口，去除了大部分毛囊集中的大汗腺区域，同时能轻松翻转皮瓣，完全在直视下修剪掉皮下脂肪、大汗腺及真皮层内突起的毛乳头，中间形成的桥状双蒂皮瓣血供也有充足的保障。术毕可用6-0美容线轻松拉拢缝合。既避免了纵向大棱形切口的弊端，又解决了小切口不能根除的烦恼。术后几乎看不到疤痕，操作简单，节省时间，患者满意度高，特别是女性患者更乐于接受。