腹膜透析患者居家护理需求

肖东娟

【关键词】腹膜透析：居家护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0529-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析是治疗尿毒症患者行之有效的重要方法之一。持续不卧床腹膜透析是目前最重要的腹膜透析方法，多数患者在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。医务人员家纺可有效的指导患者正确操作，从而延长pd患者的寿命，提高生活质量。因此，正确实施家庭腹膜透析患者的护理，减少腹膜透析并发症，提高患者生活质量，是卫生服务系统面临的主要任务。

腹膜透析患者居家护理需求

1. 建立家庭随访体系由专职护士对腹膜透析患者进行家庭随访，制订随访计划，使患者在院外得到正规、系统、科学的专科指导和治疗干预，有利于及时消除治疗过程中的不良因素，从而提高患者的生活质量。

2.情志管理专职护士有必要了解居家腹透患者的心理状况，并指导其解除情志失调。首先，通过家访、电话访问、门诊的方式与患者及其家属建立有效的沟通途径。其次协助解决患者社会、家庭问题。充分发挥和利用家庭的支持作用。让家人参与培训考核，共同承担病人的透析护理工作，使其有一个关心体贴的家庭护理环境。最后应鼓励病友之间互相联络、倾诉、交流透析护理心得，行成一个信息、情感支持系统，护士在中间起到教育者和指导者的作用。

3 预防腹膜炎和出口处、隧道感染的护理管理措施研究表明使PD患者转向HD治疗的主要原因是腹膜炎及PD通路的建立失败［4］，所以腹膜炎和出口处隧道感染的预防在居家护理中占据十分重要的地位。我们的主要措施有：①帮助患者评估家中进行换液操作的环境是否合乎要求。②对患者的操作进行考核指导。③帮助患者养成良好的生活习惯。保持大便通畅便秘时肠内毒素可进入腹腔,诱发腹膜炎的发生。避免穿紧身裤,彻底洗澡,沐浴液专用。勤换干净衣服、被服。④提醒患者在工作、活动时注意透析短管的固定与防护,避免过度牵拉、扭曲造成出口的機械性刺激,引发局部炎症。⑤告知患者观引流液的颜色、量,引流液混浊时应及时到医院就诊,以免延误病情。

4 营养饮食管理营养不良不仅影响透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素。所以腹透患者的营养饮食护理十分重要，要根据患者的具体情况制定个性化的食谱，保证每天足够的热量和蛋白质的摄入，根据自我效能理论［6］让患者参与到饮食的管理中来。帮助患者根据食物成分配备饮食，尽量保证患者的正常食欲和消化功能。控制饮水，量出为入，根据腹膜超滤量和尿量饮水，预防容量负荷过重。

5透析充分性管理指导患者观察有无恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠、水肿等症状，如出现或加重则应及时到门诊检查，对透析方案进行调整。每月到医院门诊监测血清白蛋白，血红蛋白，血清尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、电解质、测量干体重等，以评估透析的充分性，在医生的指导下制定个体化透析方案。

6 建立管理档案详细记录患者的基本情况，定期更换短管情况，每月用药量情况，随访情况，透析方案的更改，以及出现并发症的情况。

总之，持续性不卧床腹膜透析因其优点使其在治疗终末期肾病有着良好的发展前景，临床应用日益广泛。腹透置管术后，腹膜透析患者均需要回家继续行腹膜透析。而居家患者在持续治疗及自我护理中遇到的各种问题，如透析方案的调整、腹膜感染的预防、心理和饮食的指导等，都需要在专职护士的指导下得以解决。因此，如何将我们的护理工作从医院延伸到社区、家庭，为患者提供连续的护理，并将先进的护理理念融入到其中，延长腹膜患者的生存期，提高其生活质量，为患者建立一个广泛的支持系统，成为我们今后持续不卧床腹膜患者护理管理的努力方向。