无痛悬吊复位治疗胸椎压缩性骨折的护理

林丽丽

【关键词】胸椎；压缩性骨折；护理

【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0525-02

胸椎压缩性骨折是骨科中常见的疾病，如治疗不及时或护理不当，将会给患者遗留下慢性腰背部疼痛，影响患者今后的生活质量。我科自2007年以来应用麻醉无痛悬吊复位治疗对胸段椎体压缩性骨折患者进行早期复位，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组男25例，女20例，年龄25～65岁。其中车祸20例，高处坠落伤15例，撞砸伤8例，其他伤2例。骨折部位：第11胸椎12例，第12胸椎10例，第1腰椎16例，第3腰椎7例。均为新鲜骨折，受伤时间为 5h～7天。本组均无脊髓损伤，全部病例排尿、排便、 感觉及四肢肌力功能均正常，无病理反射现象。损伤部位的局部症状和体征是本组病人突出的临床表现。表现为胸腰背部疼痛及活动受限。

1.2方法术前禁食12h，禁饮6h。患者先仰卧于复位床上，将宽约10cm的棉布吊带横放在胸腰背部骨折后凸处，两端与自制弧形铁弓相连。开放静脉通道，由专业麻醉师按以下方法给药：先以芬太尼0.1～0.5ug/㎏诱导后，再用丙泊酚2～3mg/㎏缓慢推注，患者均常规鼻导管吸氧（4～5L/min）。待患者入睡、睫毛反射消失时即行悬吊复位。通过滑轮逐渐将铁弓拉高，使腰部与复位床垂直距离为20～30cm ，并保持头足与床面接触，骨折部位呈伸展位。一般维持约15～30min 即可，复位时透视监测复位情况。显示骨折复位满意后即可放松牵引，使患者身体落回床面，解除铁弓，术中根据手术进程、 患者的反射情况调整丙泊酚给药时间，并监测血压、心率、血氧饱和度。

2护理方法

2.1心理护理

多数患者入院后均表现为焦虑、恐惧、抑郁情绪，除创伤造成的痛苦外，大多还担心预后。这时护理人员首先要解除患者心里上负担，改善病室环境，创造安静、舒适的休息环境，多与患者交谈，耐心开导、安慰患者，加强胸椎压缩性骨折的知识宣教，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2饮食护理

早期应给予富含纤维素的食物。忌油腻，生冷，辛辣，刺激性食物。腹胀时给予腹部热敷、按摩以增加肠蠕动，并适量增加水果及蔬菜，保持大小便通畅。

2.3体位护理

患者需平卧在硬板床上，腰部垫薄枕，每2小时协助翻身1次，翻身时注意保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，嘱患者不可强行自主翻身，防止腰部扭伤，绝对禁止坐起或下地行走。向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。

2.4对症护理

2.4.1疼痛护理胸椎骨折患者伤后1～3天疼痛明显，对疼痛剧烈者可遵医嘱应用镇痛剂。或者让患者看电视、听一些欢快音乐，分散注意力，从而提高患者对疼痛的忍受力。

2.4.2呼吸道感染护理患者卧床后，因仰卧时间长、疼痛，不易咳嗽、咳痰，可使肺部支气管处痰液积留，易造成坠积性肺炎，故要经常变换体位，鼓励患者深呼吸、 咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。

2.4.3泌尿系统的护理 胸椎压缩性骨折如伴有脊髓神经损伤，加上长期卧床，容易致尿潴留及尿路感染。在护理过程中，要鼓励患者自行排尿，对排尿困难者，给予热敷、 听流水等方法诱导其排尿，对诱导无效者给予导尿，如留置尿管要定时开放，鼓励患者多饮水，同时注意尿道口的清洁，防止尿道感染。

2.4.4腹胀和便秘的护理由于脊椎受伤后局部血肿压迫及术中复位牵拉致迷走神经功能紊乱使肠蠕动受到抑制，并且患者受伤后需要绝对卧床休息致肠蠕动减弱。出现便秘时，指导患者经常按摩腹部，用手掌大小鱼际肌顺结肠走行方向作环形按摩(右下腹一右上腹一左上腹一左下腹)，按摩力量由轻到重，以能忍受为准，按摩时嘱患者可作深呼吸［1］，以促进肠蠕动利于排便。腹胀严重者，行肛门排气或开塞露直肠灌入，必要时根据医嘱使用缓泻剂。

2.4.5褥疮护理 胸椎骨折术后由于患者长时间卧床及患处疼痛导致患者不敢翻身、主动活动能力下降以及受大小便的刺激，易致身体受压部位局部缺血发生压疮。护理上要做好解释工作，协助患者翻身，每次翻身时要注意观察，并轻柔按摩骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，注意不要擦伤皮肤，特别注意受伤部位，要做好皮肤护理。

2.5功能锻炼护理根据患者伤后的情况，可依次采用下述锻炼方法： 伤后1~2周开始鼓励督促患者练习主动挺腹， 每次5~10分钟。1周左右开始行五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。伤后2~3周期开始三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后抻。伤后3~4周開始拱桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床下，全身腾空呈一共桥式。伤后5~6周开始飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形。

3 出院指导

患者出院后嘱其注意营养，保持心情舒畅；注意站、坐、行的正确姿势，伤后4～6周在佩戴腰围情况下下床行走，时间不宜过长，避免劳累，半年内禁止弯腰，不负重，不做跳跃性动作。坚持睡硬板床，坚持垫枕。定期来院复查。

4 小结

随着社会的发展，工作和生活压力增大，尤其是工作上的竞争更为激烈，人们的心理承受能力相对降低。根据胸椎压缩性患者的特点制定出一套系统化的整体护理干预方案及具体实施措施，这才符合“以人为本、人性化”的现代护理观念。

参考文献

［1］苏素红，宋红浦．截瘫患者便秘的排便训练与效果评价［J］．护理与康复，2004，3(4)：267．