医院供应室去污区人员职业妨害及自身防护

蔡鸿 王芳

【摘要】消毒供应室去污区是担负着医院各种医疗污染器械的回收、分类、清洗和消毒工作的特殊场所，存在许多对人体有害的因素，如不清楚这些危害因素或缺乏自我防护意识，极易导致与工作相关的疾病发生。我科根据该区域的工作特点，通过职业安全防护知识的宣教及加强去污区工作人员的自我防范意识，完善管理制度和规范操作流程，做好自我防护措施，从而达到保护自身健康，有效地预防和减少了危害的发生。

【关键词】去污去职业妨害自身防护

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0524-01

一去污区常见的危害因素

1.物理因素 ①环境：回收间进行污染器械的分类、清洗等工作时各种致病菌扩散到空气中形成气溶胶，造成环境和空气的污染；洗涤工作是供应室工作的一个重要环节，超声清洗机、全自动清洗机、烘干机等机器在使用过程中散发的热量使室内温度、湿度明显升高，供应室去污区工作人员长期处于这样的环境中，夏天可引起中暑，寒冷潮湿易发生关节炎，对健康造成一定的影响，极大地危害工作人员的健康。②烫伤：供应室去污区工作人员每天都面对各种散发热量的机器，超声清洗机加入酶洗剂的温度在45～75℃，全自动清洗机温度大约在90℃，烘干机温度大约在90℃，进行各项操作时如操作不当极易烫伤。③噪声：供应室去污区各种机器使用时都发出噪音，长时间在噪声环境下工作易产生疲劳、烦躁、头痛，容易造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。④超负荷体力操作：供应室去污区人员负责下收和清洗全院各临床科室的污染器械 ......

消毒供应中心是医院感染控制的重要部门，也是对医院所有重复使用的医疗器械进行回收、清洗、包装和灭菌的重要场所。而消毒供应中心的去污区承担着对所有污染器械进行清点、分类和清洗的场所，因此，重视该区域的职业危害因素，提高工作人员的防护意识，对控制医院感染和工作人员自身健康有非常重要的意义。

1常见的职业安全影响因素

1.1针刺伤

是常见的危险因素，任何损伤人体的锐器都有可能传播血行性播散疾病，例如HBV、HCV和HIV等。去污区工作人员在处理针头、穿刺针头或者剪刀、刀片方法不当时，造成皮肤粘膜的损伤。英国医学会对针刺伤和HIV、HBV感染发生的危险做过调查，认为两者相关性较大，特别是HBV的传染性更强。针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV［1］。

1.2化学性因素

化学消毒剂对人体的皮肤、呼吸系统和神经系统等有一定的危害，特别是含氯消毒剂的大剂量使用，长期接触可引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致癌 。另外多酶、清洗剂。润滑剂、除锈剂、除胶剂等，对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，如直接用裸露的皮肤接触，可造成局部灼伤。溅入眼睛还可以引起烧伤。

1.3物理因素

去污区内各种清洗机使用时产生的噪音，对人体的心血管系统和神经系统有一定的影响。还有在接触清洗烘干后的物品和清洗架、筐篮时，未使用防烫伤防护工具时，造成烫伤。在操作时，搬运器械、推车或者手工清洗过程中，姿勢不正确、工具或者操作台不符合人体功能学、负荷超重、操作不当引起扭伤、拉伤、撞击伤等。另外，去污区是进行器械清洗的场所，手工清洗或者超声清洗时，容易产生污水喷溅或者气溶胶，同时会造成水或清洗液溅出到地面，造成跌倒事故的发生。

2对策

2.1建立职业安全手册 加强工作人员对锐器伤的教育与防范,对《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等各种规范措施应定期组织学习，熟练掌握操作规程, 配备必要的安全设备。

2.2严格执行各种标准预防措施

2.2.1防止锐器伤及感染的危害及处理

去污区工作人员在进行物品清点、分类时应穿防护服、戴口罩、帽子，戴双层手套。有资料表明，戴双层手套被HBV感染的几率要比戴单层手套时大大降低到6.4%。在分类时尽量避免手直接接触锐器，使用持物钳和持物镊对刀片和针头进行处理，应放入专用加盖的硬质容器内，回收容器时应有密闭盖，不发生器械外露，避免运输过程中工作人员被针头或者锐器刺伤造成意外。

应急处理方法 发生针刺伤后，应先脱去手套，从近心端向远心端挤压伤口，并用流动的水冲洗伤口，再用碘酊、酒精对创面进行严格消毒处理。立即向医院感染管理科报告，以确定是否需要接收HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病的检查和随访。并根据污染的病原体的类型，在24h内注射免疫球蛋白。并详细填写职业暴露登记表，进行登记保存。

2.2.2预防化学性因素的的损害及处理

配置化学消毒剂时，做好基础防护，正确配戴口罩和手套，还应该配戴眼罩或者防护面罩，防止在配置过程中粉剂被吸入或者在使用过程中溅到皮肤、眼睛或者是粘膜上，如发生上述情况，应立即用生理盐水冲洗眼睛或者粘膜处15min，严重者应立即就诊。在使用前还应掌握各种清洗剂、消毒剂、除锈剂或者润滑剂的使用说明，了解使用方法、禁忌、毒性反应及处理措施。按正规操作进行使用。对于各类化学溶液，应专人保管，固定存放，明确标识。

2.2.3预防物理性因素的损害及处理

对各种清洗机、干燥柜等仪器应定期进行维护保养，按照使用说明进行操作，工作人员应掌握机器故障处理预案，正确处理情况。在接触高温物品时应戴防烫手套，防止烫伤。进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，采取正确的搬运姿势、避免扭腰等不正确的姿势。手工清洗时，工作人员应配戴防护面罩，小心操作，保持水面下操作，防止污水飞溅，使用超声清洗时必须加盖。如污水或者清洗液飞溅到地面，应及时清理，防止跌倒。

2.3建立工作人员健康档案

应每年对全科人员进行体格检查并建立将康档案，并定期进行免疫计划，提高工作人员的免疫力。

2.4合格进行排班

应定期进行更换，避免长期在去污区工作造成职业危害。

3总结

随着卫生事业不断发展，医院感染及职业防护越来越被重视。消毒供应中心因其职业的特殊性，决定了职业的危险性而成为高危人群。而去污区人员长期处于职业感染危险因素中，对工作人员加强医院感染知识培训、教育和宣传，建立并遵守规范化操作程序，加强检查、督促工作人员坚持自我防护措施，能从根本上降低职业危害的发生率，在很大程度上保证了我们去污区工作人员的健康安全。

参考文献

［1］ 戴李中,郑柏湘. 供应室医务人员职业安全防护调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2005,(11):1283-1285.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2005.11.028.