孕妇的产前心理状况评估与分娩方式的观察体会

罗鸿坤

【摘要】目的:分析孕妇产前心理状况评估和最终分娩方式之间的关系。方法: 以调查问卷的形式分别对孕38—40周和产后72 h的78例孕产妇进行心理状态的评估，并结合孕妇分娩方式做数据分析。结果：78例孕妇中自然分娩42例、剖宫产36例，其中无指征剖宫产8例。无指征剖宫产组的孕妇分娩前后焦虑与抑郁的得分均高于有指征剖宫产组和自然分娩组(P ＜0.05) ；自然分娩组幸福感得分高于无指征剖宫产组。结论：产妇的心理状况评估会影响到最终的分娩方式，干预这些不良心理状况的产生能降低产妇的剖宫产率。

【关键词】孕妇；分娩方式；心理状况观察体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0512-02

剖宫产是一种通过手术剖开腹壁和子宫，去除婴儿的助产方法，虽然存在一定的危险性，但若手术时机把握恰当，能够挽救母婴的生命；但不必要的剖宫产对于产妇和新生儿的不良影响较多，如发生呼吸窘迫综合症的几率更高，产妇再次怀孕或分娩时易出现子宫破裂等。近年来，我国剖宫产率急骤上升，20世纪50年代为1%～ 2%，80 年代上升至22%，而90年代大部分医院已达到40%，个别医院甚至超过60%［1］，远远超过了世界卫生组织15%剖宫产率的警戒线。这包括一部分产科医学指征的增加和扩大，但社会心理因素也不乏其原因。随着剖宫产率的升高，术后病率、围生儿病率、病死率也在升高［2］。因此，有效降低孕產妇剖宫产的发生率，并减少术后母婴不良症状的发生率具有重要意义。现回顾性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩78例孕妇，以问卷调查形式了解其心理状况，并探索其心理状况和最终分娩方式之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2013年1月～ 2013年12月在我院分娩的78例孕产妇，平均年龄( 26.24—45) 岁。所有孕产妇均无高血压、心脏病等重大家族遗传病史。孕妇的一般资料差异无统计学意义( P＞0. 05) 。

1.2方法

以调查问卷形式在足月孕周时对78例孕产妇进行调查和评定，并使用症状自评量表分别于孕38—40周和产后72h对78例孕产妇进行3次心理状况评估，自评过程由产科医生统一给予评判并记录结果。按照最终的分娩方式将孕妇分为自然分娩组（42例）、有指征剖宫产组（28例）和无指征剖宫产组（8例)。

1.3统计学方法

数据均通过统计学软件SPSS17. 0进行分析，计量资料结果采用( X±s) 表示，采用单因素方差分析对多个样本均数进行比较，相关性分析采用多元线性逐步回归法。P ＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式

78例孕妇中，最终自然分娩42例，占53.84%；剖宫产36例，其中有指征剖宫产28例， 占35.89%；无指征剖宫产8例，占10.25%。在8例无指征剖宫产孕妇中，2 例因害怕产痛选择剖宫产；临产后发生不协调宫缩1例；2例担心产后性生活质量下降而选择手术；3例担心分娩时发生意外而选择剖宫产手术。

2.2孕产妇分娩前后SCL-90 评分比较

相对于正常模型，全组孕产妇孕38—40周的恐惧、焦虑以及产后72 h 的躯体化因子评分较高；3个时段全组孕产妇的人际关系、强迫、偏执以及敌对4 项精神因子评分明显低于正常模型；其他因子评分与正常模型比较差异无统计学意义。将差异因子进行剖宫产前后对比发现，抑郁、恐惧这2个因素差异显著( P ＜0. 05) 。具体数据见表1。

表1：产妇分娩前后SCL-90评分表( X±s)

组别 孕38周 孕39-40周 产后72h 抑郁 恐惧 抑郁 恐惧 抑郁 恐惧自然分娩 1.20±0.13 1.23±1.05 1.33±0.11 1，28±0.31 1.15±0.12 1.21±0.09无指征 1.42±0.21 1.51±0.35 1.55±0.28 1.59±0.13 1.39±0.16 1.36±0.13有指征 1.32±0.23 1.28±0.27 1.48±0.18 1.52±0.15 1.29±0.07 1.25±0.16F值 9.523 5.285 4.639 5.195 7.542 7.246(P<0.05)

3讨论

孕产妇最终无论以何种方式进行分娩，均有不同程度的心理反应。通过对调查问卷的结果进行分析可以看出：在这三组中无指征剖宫产组的抑郁、恐惧、焦虑、躯体化最为严重。其原因可能是孕产妇文化程度低、对胎儿性别不满、年龄偏小或者对分娩缺乏足够的心理和认知准备［3］。此次研究中无指征剖宫产孕妇总数为8例，约占分娩总数的10.25%，所有行剖宫产的人数约占总孕产妇人数的46.16%。由此可见，孕妇的心理状况对其最终的分娩方式有极大影响，调整好心理状况，就能使分娩顺利进行。医护人员必须充分认识到各方因素对孕产妇心理状况的重要作用，悉心呵护孕产妇的心理状况，消除她们的忧虑与恐惧。只要医护人员共同努力，就能减少剖宫产人数，使分娩结果更好［4］。

4观察体会

随着自然分娩被越来越多的人所推崇。国内的很多加医院已经开始实行无痛分娩，即通过药物作用大大减轻使孕妇在分娩过程的疼痛。同时，医护人员通过围产期心理咨询，孕妇学校等等手段，让孕妇认识自然分娩的好处，在孕产妇分娩的过程中给予其持续的心理与生理上的支持，能有效缓解孕产妇的焦虑、恐惧、急躁等不良心理状况，使分娩健康、自然、顺利地完成［5］。总之，对孕妇进行正确的产前心理教育，接触其不良心理状况对于孕妇的最终分娩具有重要作用。临床医护人员应该充分认识到改善孕妇产前心理状况的重要性，通过进行有效的心理指导从而让分娩顺利进行。

参考文献

［1］ 王艳. 孕期心理因素对妊娠结局的影响［J］. 现代医药卫生, 2014, 30(3): 337-338.

［2］ 朱春香. 产后抑郁相关危险因素及护理研究进展［J］. 上海护理, 2014, 14(2).

［3］ 刘瑞安. 初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究 ［J］［J］. 护理实践与研究, 2010, 7(8): 10-12.

［4］ 张润玉. 孕产期宣教干预对产后抑郁症发病的影响［J］. 右江医学, 2010, 38(2): 165-166.

［5］ 陈雪群. 心理干预对初产妇的妊娠结局和心理状态的影响［J］. 当代医学, 2013, 19(9): 115-116.