浅议新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与方法

聂坛坛 刘丽丽 郝孟伟

【摘要】静脉留置针又称套管针，因其具有减少重复静脉穿刺、减轻病人痛苦，提高护理工作效率等优点，自1958年问世以来，在全世界范围内得到推广，近年在我国临床也应用广泛，静脉留置针在儿科病房的应用越来越普遍，不仅仅用于输液，还用于采血、换血等治疗。

【关键词】腋静脉 留置针 新生儿 应用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0504-02

一穿刺血管的选择及操作

静脉留置针穿刺血管一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管，新生儿一般选择头皮静脉，包括额上静脉、颞浅静脉，耳后静脉。吴香琴［1］报道颞浅静脉、额浅静脉位置表浅，较固定，直径相对其他静脉为粗，为首选留置的静脉，而额正中静脉逆行进针效果较好，滑车静脉虽清楚直观，但组织疏松，深浅不易掌握，应作为次选的血管。但对于不同疾病患儿应具体对待，赵京雷等［2］报道150例早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置针效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉。而崔秀云等［3］则选用头皮静脉、桡动脉对14例高胆红素血症等患儿进行换血疗法，达到了理想的治疗效果，留置时间为72－96 h，认为桡动脉较表浅易操作，损伤性小，但新生儿桡动脉细，不易扪清，要求操作者必须熟练掌握其解剖特点及操作技术要领。另有文献［4］报道，对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。另外，对于严重脱水、外周静脉不明显或不充盈的新生儿宜作颈外静脉穿刺,对于需要反复抽取血标本监测血气分析者，建议头皮动脉留置套管针［5，6］，这样既不影响取血结果，还可大大提高护理工作效率。总之，对于静脉选用的原则是选用浅表易见、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的血管，血管的可见长度至少有留置针的1/2长，同时还要考虑到患儿的疾病特点。

新生儿留置针的操作方法临床上应根据具体问题具体分析，依患儿的病种与病情选择适合的穿刺部位与改进操作方法，一般疾病的操作技术如下［7］：患儿仰卧或侧卧位，先将局部毛发剃净，并用肥皂水洗干净，常规消毒后操作者用左手拇指、示指绷紧局部皮肤以固定静脉两端，右手持针，在静脉上方15－30度进针，进针速度要慢，见回血腔有回血，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内，边送套管边退针芯，根据血管的长度尽可能把外套管送入血管中，以防滑脱。如选择腋静脉穿刺，其操作方法如下：将患儿置于开放式抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉下方0.5－1 cm处进针，见回血后将留置针的针芯拔出，软管轻轻送入用3M透明敷贴固定，手臂恢复自然位置。

二留置针的留置时间

留置针的留置时间文献报道不一，黄旺金［8］认为无特殊情况一般为一周，最长不超过8天。而留置时间的长短与穿刺血管、患儿大小、封管液差异、有无穿刺并发症等都有一定的关系。姜玲等［9］观察49例新生儿腋静脉留置针应用情况后发现，留置时间最短为3天，超过10天的有7例，其中4例最长达14天，且全部患儿均无不明原因及白细胞升高现象，对4例留置长达14天的患儿进行血细胞培养和拔出的留置针软芯细菌培养均为阴性，效果较好。张海先等［10］观察不同穿刺部位留置效果情况显示，头穿刺组、脚穿刺组和手穿刺组留置时间虽无显著性差异，但各组留置针留置时间脚穿刺组>手穿刺组>头穿刺组。而王慧等［11］观察60例腋靜脉留置针情况，并与60例采用头皮静脉、四肢浅静脉穿刺留置作对比，结果显示腋静脉留置时间明显长于头皮静脉、四肢浅静脉，不良反应发生率也明显低于对照组。刘少群［12］观察0－13岁患儿应用静脉留置针情况，结果显示留置针留置时间新生儿组(3－7天)及6－13岁(4－7天)组长于1个月－2岁组(1－2天)和3－5岁组(2－3天)。魏菊英等［13］观察120例新生儿不同封管方法对留置时间的影响，结果表明采用3 ml肝素液封管留置针的留置时间明显长于采用2 ml肝素液封管，而且同样为3 ml肝素液封管，只将针头斜面进入套管针内均匀推入3 ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长。刘丽平［14］观察398例新生儿静脉留置针情况后认为，影响新生儿留置针留置时间的原因包括以下点：穿刺部位渗漏、肿胀；局部红肿、轻度静脉炎；患儿自行抓脱；出汗、沐浴致敷贴的黏性降低自行脱落；堵管；敷贴过敏等。也有学者［15］认为影响病儿留置针保留时间长短与输入的药物性质、患儿疾病、选择血管、病儿自身情况、固定方式及封管技术等有关。因此，留置针的留置时间应根据患儿的具体情况而定，如穿刺部位无红肿、静脉炎、堵管，患儿可耐受，可适当延长置管时间。

三 处理方法及对策

3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度很大,无菌要求严格。因此,护士应熟练掌握普通静脉穿刺,合理选择粗、直、弹性好的血管。穿刺前松动针芯,穿刺成功后退出针芯时,速度不宜过快,用力不可过猛,以防套管针随针芯一起滑出血管外。

3.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3M敷贴应均匀粘贴在针翼两侧,局部保持干燥,用长胶布固定好针尾,对于烦躁好动的患儿需加强看护,尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿,可带上手套和脚套,使其不会在哭闹中抓脱留置针。

3.3 输液完毕后即使封管,封管液要足量3～5 ml,推注速度要慢,封管时边推边退针并慢慢拔出注射针头,使血管压力和留置针趋于平衡,封管液充满整个导管腔内,防止回血现象,避免堵管的发生。

综上所述，静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦,保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此,在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外,还应加强无菌观念,加强护士的责任心,培养护士处理问题的能力。从而进一步提高套管针在留置中的成功率,减少并发症的发生。

参考文献

［1］ 汤文决,张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.实用护理杂志,2004,20(7A):42.

［2］ 孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理.齐鲁护理杂志,2003,9(4):310-311