浅谈骨折术后的康复治疗

郭丽红 鲍阿迷 马双

【摘要】目的：是为了减 少 和 预 防 并 发 症，减 轻 疼 痛，增 加 肌力，改 善 关 节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。方法：骨折主要以复位、固定、康复治疗和药物治疗、功能锻炼是治疗的核心，也是康复治疗的主要手段。恢复肢体的运动功能，避免骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合）的发生。结果：病人康复训练获得良好的效果，增强医护人员对康复治疗重要性的认知。

【关键词】骨折术后；康复治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0502-01

1.骨折折术后及时而科学的功能锻炼可以有效地避免肌肉萎缩，防止组织粘连和关节僵硬，改善和促进血液循环，消除肿胀，以及加速骨折愈合。这是经过大量科学研究而被证实的，其重要性并不亚于手术本身。手术后对病人交代基本的康复治疗，以利于患者早日康复。下面介绍几种 我科常用方法。

骨折后的康复治疗以功能训练为主，辅以物理因子治疗。

1.1物理（因子）治疗

1.1.1热疗：功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。水中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。

1.1.2高频电疗：骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者不宜使用。

1.1.3超声波疗法：小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。

1.1.4光疗法：促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。

恢复期物理因子治疗的主要目的是促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。

1.2功能训练

被动活动：当肢体不能随意活动时，可进行按摩和关节的被动活动。按摩远端肢体，以助消肿和缓解肌肉痉挛，为主动活动作准备。被動活动的外力可以是机械力，也可由治疗师、家属或患者的健肢帮助进行。此种活动可改善关节活动度，但不能增强肌力，适用于骨折后关节功能障碍者。被动活动应从远端关节开始，要作多方向的活动。禁止冲击性或暴力性牵拉，以免导致新的损伤。被动活动应在无痛或微痛的范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。

1.2.1持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好，并能促进骨折愈合。

1.2.2主动活动：活动的全过程均由患者自主完成，是功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。主动活动应在不增加或减弱骨折端应力活动的情况下进行，因引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力的活动均将影响骨折愈合的顺利进行，都应禁用。等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练。

1.2.3抗阻活动：能较好地增强肌力。抗阻活动的阻力由患者健肢或器械供给，所给阻力不宜过大，以免造成收缩肌肉的损伤。抗阻负重法多用砂袋、哑铃等，也有用弹簧、橡皮条者。

1.3骨折不同时期的功能训练

应根据骨折愈合的不同时期，循序渐进地进行功能训练。

骨折后l～2周：此时受伤局部肿胀、疼痛、骨折端有血肿，容易移位，软组织损伤需要修复。因此这期的主要训练方式是骨折经适当的复位固定后，在骨折远端按摩和肌肉等长收缩活动。肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，尽最大力量收缩，然后放松，重复训练，运动时骨折部位的上、下关节应固定不动。此期训练目的在于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。

骨折后3周至2～3个月：这时局部肿胀消退，疼痛消失，软组织损伤已修复，骨折端日趋稳定。其训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的“顺重力活动”，以及与骨折移位相反方向的活动。

骨折2～3个月以后：从骨折临床愈合到骨痂改造塑型完毕，此期间骨折端已稳定，能耐受一定的应力，内外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是加强肌力，扩大关节各方向的活动范围，以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。上肢骨折以力所能及的轻微工作；做挺胸伸腰活动。增大关节活动范围以主动活动为主，必要时可辅以适当的被动活动或关节活动器。

1.4心理护理

骨折病人大多生活上需要照顾，又对身体的恢复考虑较多。术后病人病情平稳后，有的出现抑郁反应，主要表现是不愿活动、食欲不振及睡眠不佳等，病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响其及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，甚至产生静脉血栓或继发感染等，主动关心和体贴他们致早日恢复健康，使其增强康复的信心。

2. 小结：

骨科骨折术后康复治疗在患者疾病恢复十分重要。各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主动锻炼相结合,制定相应的锻炼方法与时间,并在医生和护士的示范,陪伴下进行,随时检查效果,定期评定.其次,在出院前对家属及患者进行各期功能锻炼的指导,制定详细的锻炼计划和程序,评价指标,定时复查和定期随访也是十分重要的，一定要从自身具体情况出发，听取经治医生的意见，为自己制订一个科学而独特的康复计划。

参考文献

［1］ 刘春荣 ,谢发连.骨科病人的心理康复护理［J ］ . 福建医药杂志 ,2006 ,28 (6) :160 - 161.