胆结石患者行腹腔镜下微创手术治疗的实际体会

金吉

【摘要】目的：了解腹腔镜下微创手法治疗胆结石的临床效果和优点。方法：对2013年5月到2014年5月接诊的58名胆结石患者进行回顾性分析，了解胆结石患者接受治疗的手术时间、下床时间、出血量、排气时间和不良反应等情况。结果：58名患者接受治疗状况良好，在排气时间、出血量、住院时间、手术时间各方面表现出色，不良反应仅有5例。结论：胆结石患者行腹腔镜下微创手术治疗的效果较为理想，具有临床推广价值。

【关键词】胆结石；腹腔镜；微创手术

【中图分类号】R473.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0497-01

胆结石是肝胆科比较常见的一种疾病，一般分为慢性胆结石和急性胆结石两种，对患者的健康有重大的损害。近年来胆结石的发病率呈现上升趋势，医学界在治疗胆结石方面面临着更艰巨的挑战。长期以来胆结石的治疗都是以西医开腹手术疗法为主，通过切除胆囊达到除掉结石的目的。不过开腹手术时间常、出血量大、容易感染，病人长时间遭受痛苦且容易体力透支，对老年人或体质较弱的人群并不适用。近年来兴起的腹腔镜技术为胆结石治疗开启了新的思路，被认为是取代传统手术的必然举措。本文研究了腹腔镜微创手术的实际治疗体验，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 选择2013年5月到2014年5月接诊的58名胆结石患者进行腹腔镜下微创治疗和护理观察。其中男性32人、女性26人，年龄为21~74岁，平均年龄为46.3±3.4歲。经CT、B超和核磁共振等手段探查发现胆总管结石患者19例、肝总管结石5例、胆囊结石27例、胆总管合并胆囊结石7例。对于哺乳期、孕期、妊娠期患者、伴随其他严重器官损坏或精神性疾病的患者予以排除［1］，对存在手术禁忌症的患者予以排除。所有患者均自愿接受治疗观察并签署知情同意书。

1.2方法 患者在术前通过超声和CT确诊病情、发病部位、结石大小和数量并做好备份登记。患者手术前应当空腹，给与抗感染治疗并留置导尿管。手术中患者采取平卧位，行气管插管全麻手术处理。在患者的肚脐下方开一个切口，注入二氧化碳进行气腹填充，腹部压力保持在13mmHG即可。按照四孔法进行操作［2］，在患者腹部剑突之下3cm和剑突右侧2cm处穿孔，在接近胆总管位置保持垂直，为后续收取结石创造有利条件。在腹腔镜下对患者胆囊三角区部位进行解剖分析，辨明结构，分离胆囊动脉和胆囊管，在患者胆囊动脉的远端、近端分别放置钛夹进行动脉分离、胆囊剥离。为避免胆结石坠入胆总管，可以在近胆管部位放置吸收夹进行处理。

剥离十二指肠韧带的时候可以先在胆总管前壁和胆囊管肝总管相交的地方开启1cm的切口，用取石钳收取结石，然后以生理盐水冲洗胆道并放置T型管［3］，缝合胆总管，切除胆囊，手术结束。术后同样给与营养支持和抗感染，等待患者神志清醒之后酌情拔除导尿管、胃管等，术后两天后拔除引流管，术后一周关闭T型管，术后三周造影观察管内结石残留情况并在八周之后腹腔镜下取出结石残留。

1.3患者接受治疗的手术时间、住院时间、出血量、排气时间等

2结果

2.1 58名患者接受腹腔镜下微创治疗的效果显著，在出血量、手术时间、住院时间、排气时间等方面表现出色，详见表1.

表1 58名患者接受治疗的各项指标分析

n 出血量ml 手术时间 住院时间 排气时间58 42.3±9.1 52.4±5.5 5.3±2.3 10.4±5.92.2 58名患者接受治疗后的不良反应分析 58名患者中发生五例不良反应，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腹腔感染1例、肾功能不全1例，详见表2.

表2 58名患者几首治疗的不良反应分析

n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 肾功能不全58 2（3.4%） 1（1.7%） 1（1.7%） 1（1.7%）3讨论

胆结石的诱因较多，多为胆管感染或胆固醇代谢失调引发，对患者的健康胃炎较为严重。通过微创手术的方式治疗胆结石是当前手术治疗中的新主张，它借助腹腔镜和二氧化碳气腹进行微创治疗，在不开刀、无污染的条件下进行腹腔镜下精细操控，风险小、时间少、手法简单、创口小、结石治疗效果更理想。腹腔镜下微创手术治疗的优势在于避开了传统开腹手术的高危险性，提高了手术的治疗效果。由于手术创口小、手术时间短、对患者本身的体力消耗也比较低。本次研究中仅发生5例不良反应，其余患者均获得良好的治疗效果，老年人等体质较弱的患者也未发生明显的不良反应，这与相关研究中“在普通开腹手术中容易出现危险的老年人群和体质弱小的患者对腹腔镜微创手术也有较好的适应能力”的观点相一致［4］。

相关研究表明合并胆管炎、术前黄疸、胆结石部位对开腹胆结石手术的失败率影响较高［5］。而在腹腔镜下进行微创手术则可以有效避免此类不良情况的影响。不过在一些临床研究中发现腹腔镜微创治疗也存在一些不适应症，比如腹部手术史，肝硬化、凝血功能障碍、化脓性胆管炎等，此类症状容易诱发手术失败，需要医护人员预先做好筛查。

4结论

腹腔镜下微创手术治疗胆结石的效果出色，具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 罗文勇 李振亚 林永平等.76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析.［J］.中国现代药物应用，2014年，第7期.

［2］ 席鹏武 黄初东 杨荣华等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察.［J］.重庆医学，2014年，第3期.

［3］ 李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察.［J］.临床合理用药杂志，2014年，第6期.

［4］ 何彦安 丁辉 蔡铭等.开腹胆道探查术后手术部位感染危险因素的Logistic分析.［J］.泸州医学院学报，2014年，第1期.

［5］ 张英杰 王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨.［J］.中国现代医生，2014年，第2期.