腹腔镜阑尾切除手术的术中配合及器械准备

苏静 于亚东 宋倩

【摘要】 传统的腹腔镜阑尾切除手术是在腹腔内将阑尾自阑尾系膜游离切除，我们在大量临床病例中发现在病人的阑尾炎症状表现明显但阑尾局部与周围组织粘连不重时可行腹腔镜阑尾切除术。这要求器械护士熟悉手术步骤，熟练使用手术器械，传递及时准确。术后器械清洗保养也是腹腔镜手术的又一重要环节，正确保养可明显延长器械使用寿命，为成功开展腹腔镜手术提供保障。

【关键词】腹腔镜阑尾切除；术中配合；器械保养

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0494-01

腹腔镜手术因手术创伤小而广泛应用于临床，我院自２０００~２００７年采用腹腔镜设备对276例阑尾炎病人进行阑尾切除术, 手术效果满意。手术室护士对腹腔镜精密仪器的正确使用及密切配合为手术成功提供了保障。

1.1 临床资料

手术病例２７６例，男性１８０例，女性９６例，最大年龄６５岁，最小年龄１２岁，平均住院3 d。

1.2 术前准备

1.2.1 病人准备病人进入手术室后，往往存在恐惧心理，担心手术是否成功，术中疼痛情况等，要耐心做好解释工作，消除不良情绪为手术带来的不良影响［１］。

1.2.2 术前器械准备认真准备腹腔镜及配套冷光源，气腹机，电视监视器，专用电刀，气腹针，穿刺鞘，抓钳，钛夹等，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。

2 术中配合

协助病人取侧卧位，尽量屈膝低头，背部弯曲呈弓形，协助麻醉医师完成硬膜外穿刺，穿刺成功后协助病人取仰卧位，右上肢建立静脉通路，麻醉医师进行硬膜外注药麻醉。巡回护士与器械护士认真清点器械、敷料，连接气腹机与腹腔镜镜头，连接光纤等器械与仪器，打开二氧化碳气源调节气腹机压力在12～14 mmHg，流量1～3 L/min，总气量4～5 L。压力过大可导致腹胀，心律减慢及二氧化碳吸入过多［2］。检查气腹针是否通畅，认真擦拭腹腔镜镜头并与摄像头连接,调节冷光源亮度。递尖刀在病人脐中作小切口,用两把巾钳提起腹壁,置入气腹针,形成气腹,拔出气腹针, 置入10 mm穿刺鞘，置入镜头探查，先传递电凝棒或吸引器头等钝头器械将肠壁组织及大网膜游离，以确定阑尾具体位置。然后在右下腹再作一小切口,置入10 nm穿刺鞘,如阑尾与周围组织易于分离，可将阑尾自右下腹切口处用抓钳提出至腹腔外切除。如阑尾与周围组织粘连且阑尾充血水肿明显，不易分离，可在左下腹再作一小切口，置入一5 mm穿刺鞘，在腹腔内逆性分离，切除阑尾。处理残端后在腹腔内探查阑尾根部，最后用抓钳将已切除的阑尾提出至腹腔外。术毕每个小孔用1号缝线各缝1针用创可贴粘合皮肤。

器械护士的配合：在手术开始之前一定要把所有准备工作做好。包括：铺无菌器械台，有序地摆放好器械等。手术过程的第1步即为建立气腹，传递布巾钳2把，传递11号尖刀，传递气腹针，穿刺成功后连接二氧化碳并注气，关闭无影灯，正确地摆放患者手术时所需体位（妇科手术取头低足高位、阑尾切除取头低脚高左倾斜位等）。根据手术医生的需要准确及时地传递所需手术器械，手术过程中一定要仔细观察手术的进展情况，及时发现异常情况并报告给手术医生，同时要保证术中镜面的清晰度、器械的洁净无污渍。

手术完成后与巡回护士共同清点器械、敷料及术中用品，分离气腹管，关闭二氧化碳钢瓶，再关闭气腹机，取回腹腔镜镜头及所使用器械，摄像头导线及光源线按要求盘好，妥善固定放置，将患者的体位恢复成仰卧位，缝合皮肤后用无菌小敷贴覆盖切口。

3器械的清洗与保养

器械的清洗：手术结束后对关节处的螺丝尤其要更加注意清点，确保无任何异物遗留并且手术所用器械均完好无损、数目与术前一致，对于手术器械一定要轻拿轻放，对于腹腔镜头尤其要更加注意，镜头禁止放在超声清洗机内清洗，防止损坏镜面，气腹管用流动水冲洗干净后用软布擦干，器械用后均应拆开成最小单位。采用四步清洗法［2］：①初洗：将腹腔镜器械拆卸后放入流水中清洗血迹污垢，腔镜管腔精细狭小，关节多，需单独用小毛刷认真刷洗，并用专用的高压水枪冲洗。②超声清洗：利用腔镜专用清洗酶按使用说明书现配现用，清洗时间不少于3分钟。③漂洗：用高压水枪冲洗清洗管腔，軟布清洗器械表面，再用流动水终末漂洗。④干燥：将所有的器械表面、管腔、关节各部位吹干，检查是否干净，有无损伤，性能是否完整，打包，采用低温等离子灭菌备用。锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各关节的灵活性。使用时要轻拿轻放，切忌用力拉扯。导光束不可过度弯曲，不能悬吊，不用时应盘曲平放于器械盒内。

器械的保养［3］：①腔镜器械比较精细，不能与普通器械同时进行放置，应放在专用的器械盒内，镜子一定要放置在原装盒内，不能重压。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。②手术室护士应掌握腔镜器械的作用、清洗、拆卸、安装等知识，确保手术器械的正常使用。每次清洗后的器械必须清点核对无误，每台手术前仔细核对器械各部件是否完整，手术结束后确认各器械是否完好。

综上所述， 腹腔镜手术需要大量的仪器设备，且仪器精密贵重，功能复杂。因此，护士要准确掌握各种仪器的性能及使用方法，并能排除常见故障，熟悉手术步骤，以便准确地配合手术。第一步，手术器械清洗：①要充分用流动水冲洗，除去血液、黏液等残留物并擦干；②将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡半小时；③彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。第二步，器械的保养：①先将清洗后的器械擦干再用75%酒精对管腔进行冲洗，酒精既可起到干燥作用又可抑菌；②对器械的轴节部位涂抹水溶性润滑剂进行保养。③储存于专用洁净柜或镜房内。

参考文献

［1］周鸿君,马伟,周鸿彩,等.手术室护理安全的探讨与体会［J］.中华临床医药杂志,2004,5(10):127.

［2］底淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］.中国医药导报,2006,3(36):91.