连锁式缝线法矫正儿童下睑内翻倒睫

陈忠飞 孙国荣 李兴德 徐深 刘双虎

【摘要】［目的］：介绍一种新的缝线法治疗儿童下睑内翻的手术方法。［方法］：利用连锁式缝线法治疗104例（180只眼）儿童，术后随访3—72个月。［结果］：治愈162眼，占88．9%。好转10眼，占5.5%，无效8眼，占4.5%无过矫或眼睑畸形等并发症。［结论］：连锁式缝线法操作简单易行、安全、效果持久。是一种治疗儿童先天性下睑内翻最理想的手术方法。

【关键词】儿童下睑内翻；连锁式缝线法；褥式缝线；贺—杨针；下睑缩肌；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0485-02

我们把通常向下方注视时下睑下移、下睑内翻较重，睫毛摩擦角膜导致畏光流泪，使角膜发生点状上皮剥脱，引起机械性角膜炎的，称之为重度下睑内翻。而重度睑内翻使睫毛磨擦眼球，引起机械性角膜炎，影响小儿屈光发育。产生形觉剥夺而导致近视和弱视。所以宜尽早手术治疗。我院小儿眼科自2004年11月开始，一直采用连锁缝线法治疗儿童先天性重度睑内翻（1），术后远期效果好。现介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料： 2004年11月—2014年2月，我院小儿眼科采用连锁缝线法治疗的104例（180只眼），皆为重度下瞼内翻倒睫，其中男孩72例，女孩32例，年龄2.5—15岁，平均7岁。视力在0．4-1．0，屈光度在-0．5D—+3．5D之间。术后随访3个月-72个月，平均18.5±16.5个月。术前血尿便常规、胸透、心电图检查，并行术前外观照像，视力及屈光检查。

1.2 手术方法：采用基础麻醉和/或局部麻醉。常规消毒，沿下睑缘下皮肤2mm处作标志线，采用贺—杨氏缝合针［2］（如图1），借助于特制穿线器，由凹面向凸面穿入4号黑丝线 ，线长15 cm,凸侧短线为A线，凹侧长线端为B线。由内眦部睑板下缘的穹窿部进针穿入，经过睑板前面由皮肤标志线处穿出。当针尖露出皮肤时将A线拉出（固定在硬膜外导管上）退针，这样B线在穹窿部，再沿睑板下缘进入第二针，针孔和B缝线穿出皮肤后，把硬膜外导管穿入针与B线间隙，退针，拉紧B线，形成第一 个套结。这样循环操作，通过几个套结，使下睑缘位置轻度过矫，最后B线穿出皮面。固定在硬膜外导管上（如图2）。因几个套结是由一根线连续锁定的，称为连锁式缝线法。术后7天拆线。对内眦赘皮较重的，同时行内眦赘皮切除术

2结果

2.1判断标准：

Ⅰ治愈：眼睑位置形态正常，睫毛弧度正常。

Ⅱ好转：眼睑位置正常，睫毛轻度向内弯曲，偶尔触及角结膜，眼睑无畸形。

Ⅲ无效：术后2个月恢复原样。

Ⅳ过矫：术后6个月仍过矫，出现眼睑外翻、畸形等并发症。

2.2结果:如表所示：

Ⅰ治愈 Ⅱ好转 Ⅲ无效 Ⅳ过矫手术眼数量（只） 162 10 8 0治愈162眼，占88．9%。好转10眼，占5.5%，无效8眼，占4.5%无过矫或眼睑畸形等并发症。凡有屈光异常或弱视者均及时给以治疗。

3讨论

儿童先天下睑内翻倒睫的原因是睑缘部轮匝肌纤维体过度发育或睑板发育不全,使整体或部分睑缘翻向眼内, 睫毛刺向眼球.通常早期婴幼儿的睫毛细软对角膜结膜无刺激.3岁后睫毛变硬,对角膜结膜产生摩擦,部分患儿随年龄的增大有自愈的可能,严重者则手术治疗.传统的治疗方法多采用褥式缝线和皮肤轮匝肌切除术.通过临床观察褥式缝线复发率高远期效果差. 而皮肤轮匝肌切除术需皮肤切开，创伤较大，家长往往不易接受。

我院小儿眼科自2004年来,采用了连锁缝合法治疗, 睑内翻收到了较好效果,该术式较常规褥式缝线治疗效果好,首先，起到了下睑缩肌延长、前移的效果。下睑能与眼球表面密切接触,是因为下睑缩肌与眶隔一起将下睑向后向下牵引所致. 如下睑缩肌位置向睑板下缘后移位，则使下睑紧贴眼球，形成睑内翻,造成倒睫. 尹树国等（2）将下睑缩肌与下睑缘断离则能矫正睑内翻。马卫红（3）等通过下睑缩肌延长术证明先天性睑内翻与下睑缩肌的发育异常有关。而贺—杨针独特的结构较一般缝针宽且有双韧. 沿下睑板缘穿过时，能断开下睑缩肌与睑板下缘后的连接。随扎紧的缝线，使下睑缩肌向睑板下缘前上方移位、粘连。这样不用切开皮肤，起到了下睑缩肌延长的效果。同时又保留其完整的解剖结构。其次，缝针前1/4具有独特的弧形曲度.针孔在前1/4部,且针孔较大能穿入较粗的4号缝线,由于手术进针由穹窿结膜囊进针, 沿睑板下缘穿过,沿睑板前面向上穿出皮肤,不可能触及角膜和误伤眼球.缝线是4号粗线也加大了睑缘皮肤下组织与下睑缩肌的粘连程度，使手术后效果更持久。第三,由于术中无需断线、结扎，缩短了缝线时间. 而且术后5天内可根据内翻程度调整缝线的松紧度，调整眼睑内、外翻的程度。拆线时只需将固定硬膜外导管的一端线剪断，抽出硬膜外导管，即可抽出所有缝线。减少常规拆线时孩子的痛苦。

手术成功的关键 ：①手术解剖清楚，弄清睑板下缘与下睑缩肌的关系，术中准确切断附着点，使下睑缩肌部分离断，向睑板下缘前上移位，起到延长的作用。避免损伤眼睑皮下血管，导致术中出血，影响手术效果。②缝线位置要靠近睑缘，如距睑缘较宽，术后易形成下睑双重睑，影响美容。③缝线技巧：由于贺-杨针尖部扁平呈菱形，针孔较常用缝合针要大，可以借助特制的穿线器穿入较粗的4号缝线，加大睑缘皮肤与穹隆结膜间组织的粘连程度，使手术效果更持久。缝线的A、B端要分清，A线端在皮面，连着硬膜外导管作为底线（如缝纫机缝线的底线）；B线始终在穹隆结膜面，作为面线（如缝纫机缝线的面线）。使操作更简捷。④拆线时将固定硬膜外导管的一端线剪断，抽出硬膜外导管，皮肤表面的线结是活动的，有线的另一端抽出时，线结会进入皮内。应对导管及线结严格消毒，防止皮肤表面的线结把细菌带入皮肤内部，导致缝线处感染。

通过我们临床应用，连锁式缝线法操作简单易行、安全、效果持久。是一种治疗儿童先天性下睑内翻最理想的手术方法。

参考文献

［1］陈忠飞，孙国荣，徐深．两种缝线法治疗先天性下睑内翻的疗效观察［J］ ．中国斜视与小儿眼科杂志．2014．22（1）；453-454．

［2］尹树国．当代眼科手术学［M］ ．沈阳．辽宁科学技术出版社．1997．80-81．

［3］马卫红．眼科全书［M］ ．北京．人民卫生出版社．1999．1021．