可吸收缝线在成人无张力疝修补术中应用的可行性

罗祥

【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力修补术术式个体化选择、补片大小、人造可吸收线固定补片可行性。方式：2012年对50多例例腹股沟疝个体化治疗临床疗效进行分析总结。电话随访，时间术后12～24个月，中位时间16个月。结果：无切口感染、无术后疝复发。结论：可吸收缝线在腹股沟无张力修补术的应用有待进一步论证。

【关键词】腹股沟疝；无张力修补术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0477-02

近年来，腹股沟疝无张力修补术得到广泛普及和迅速发展，其手术简单、复发率低，许多患者从此获益。但仍存在疝无张力修补方式、补片大小、固定材料等争论。传统的疝修补术，强调使用不吸收缝线，因为修补术后伤口6个月内仍需保持一定的张力，才能实现真正意义上的愈合，否则容易并发张力修补部分组织崩裂，从而增加复发几率，但随着腹股沟疝无张力修补术得到广泛普及和迅速发展，术中缝合材料也就出现了争论，因为是强调无张力修补，究竟是不吸收缝线固定还是可吸收缝线固定，学术上一直有争论，各有理论支持，现就我院使用可吸收线在腹股沟疝无张力修补术中的应用临床体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组50例腹股沟疝，年龄25～78岁，平均52岁。男性40例，女性10例，均为腹股沟斜疝。

1.2材料：修补材料均为聚丙烯网塞和网片。网塞及网片均用可吸收线（抗菌薇乔线）固定，规格均为5“0”。

1.3手术方法：手术在连续硬膜外麻醉下进行，取腹股沟斜切口长约6.0cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经与髂腹股沟神经，打开提睾肌，探查内环口大小及腹股沟管后壁腹横筋膜的强度、分型。用网塞+补片无张力修补术，补片放在游离好的腹股沟后壁，补片的上下两端分别超过内环口和耻骨结节2.0cm，内外侧分别与“联合腱”处腹横筋膜及腹股沟韧带固定，均用可吸收线（抗菌薇乔线）固定，規格均为5“0”。

固定补片。如腹外斜肌腱松弛，则叠瓦式缝合，维持腹壁张力。

2结果

手术时间约60min，术后静脉使用广谱抗生素2-3d，术后6h后可下床活动，住院时间约5～8d，术后约3～6个月内禁止剧烈活动或重体力劳动。全部患者获得电话或门诊随访，随访时间约12～24个月，中位时间约16个月。手术区不适感3例，术后1个月症状缓解；无切口感染；无线头反应，无切口皮下血肿。无一例术后疝复发。

3讨论

腹股沟疝以直疝和斜疝为主，偶有股疝。斜疝占多数，男性为主。目前多数学者认为所有的斜疝都是先天性的，即基本原因是睾丸下降时所引下的鞘状突未能完全闭合，在腹股沟内遗留下一先天性腹膜袋之故。Gilbert(1987)和Rotkow(1993)根据腹股沟内环口大小和腹股沟管后壁的腹横筋膜的强弱状态进行腹股沟疝分型［1］，该分型包含所致腹股沟疝的病因，较好地指导了对腹股沟疝无张力修补术式的选择。目前，网塞加补片的修补模式被广泛应用，并研究指出由于补片引起慢性异物反应，继而形成瘢痕组织加强腹壁，法国解剖外科学家Fruchaud提出了“耻骨肌孔”概念［3］，范围是：内侧为腹直肌、腹内斜肌，上界是腹横肌，外侧为髂腰肌，下界为耻骨。此区是腹壁薄弱区，后壁没有肌层来承受腹压。此概念较好地指导了疝修补的范围，提供修剪补片大小的参考依据。腹股沟疝均采用网塞+补片方式进行无张力修补。补片上下两端分别超过内环口和耻骨结节2.0cm，内外侧分别超过“联合腱”及腹股沟韧带2.0cm，并固定。聚丙烯补片有一定量的挛缩比例［4］，并且人直立时腹壁有弧度，如补片过小不利于下腹壁薄弱区完整的纤维结缔组织化，不能有效地加强后壁。我们也不主张过大的补片，避免产生过量瘢痕结缔组织，引起下腹壁不适感。对于松弛的腹外斜肌腱膜采用叠瓦式缝合，可进一步加强腹股沟管前壁。

目前，对固定补片的缝线有争议，大多数主张用不吸收线。这大概是传统性疝修补思维贯性延续。聚炳烯网片早期凭自身张力可加强腹股沟管后壁，随时间迁移其作用减退。而放置网片的目的是紧贴腹横筋膜结缔组织长入网孔与其整合，形成补片瘢痕复合体可永久性加强腹壁。补片的固定是需要的，固定目的不是用来承受张力［5］，而是将补片平整地展开手术加强区域，防止补片移位和圈曲。据此原理，我院使用可吸收线固定补片，6周后可吸收线绷解，补片已基本与周围组织粘连嵌合，不会移位、圈曲。如用不吸收线固定，补片皱缩后牵拉组织，引起手术区慢性疼痛等不适感［6］。随诊中，无一例疝复发。

我院在腹股沟疝无张力修补实践中探索，由于例数较少，时间较短，还待进一步观察效果，可吸收缝线在成人无张力疝修补术中应用是可行的，但由于我院临床例数较少，还需进一步在今后的实践中论证。

参考文献

［1］张启瑜，钱 礼.腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：26.

［2］张延龄，实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社，，2012:464.

［3］黄志强，腹部外科手术学：湖南科学技术出版社：2004:89。

［4］Shin D，Lipshultz LI，Goldstein M，et al.Herniorrhaphy with polypropylene mesh causing inguinal vasal obstruction：A preventable cause of obstructive azoospermia［J］.Ann surg，2005，241(4)：553.

［5］Rutledge RH.The cooper ligament repair［J］.Surg Clin North Am，1993，73(3)：471.